Une étude présente des lignes directrices complètes pour la prise en charge de l’anorexie mentale pendant la grossesse

11 avril 2022

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Les chercheurs ont élaboré le premier ensemble complet de lignes directrices pour la prise en charge de l’anorexie mentale pendant la grossesse grâce à une revue systématique.

Les recommandations, qui ont été publiées dans Le Lancet Psychiatriecomprennent le suivi et la gestion prudente de l’apport nutritionnel.

Healio a parlé avec Megan Galbally, Ph.D., professeur et directeur du Center for Women’s and Children’s Mental Health de la Monash University School of Clinical Sciences et du Monash Medical Center en Australie, pour en savoir plus sur les recommandations de l’équipe.

Healio : Pourquoi est-il important de gérer l’anorexie pendant la grossesse ?

Galbally : L’anorexie mentale pendant la grossesse, si elle n’est pas traitée, peut être associée à de graves répercussions sur la santé maternelle et fœtale. Bien qu’il soit difficile de s’assurer que les femmes enceintes atteintes d’anorexie mentale reçoivent tous les soins dont elles ont besoin pour des résultats optimaux, cela représente également une opportunité d’assurer un bon départ à la parentalité et un bon départ dans la vie pour leur bébé. L’anorexie pendant la grossesse a été un domaine négligé des soins cliniques, car beaucoup pensaient que seules les femmes en rémission tombaient enceintes. Il est clair que ce n’est pas le cas. J’ai travaillé en santé mentale périnatale au sein de services de maternité tertiaires pendant 20 ans et auparavant, je n’ai vu qu’occasionnellement une femme souffrant d’anorexie mentale actuelle, alors qu’au cours des 3 à 4 dernières années, j’ai constaté une forte augmentation du nombre de femmes enceintes présentant un IMC très bas. et anorexie mentale actuelle nécessitant un traitement pendant la grossesse.

Healio : Pourquoi y a-t-il ne pas été des lignes directrices sur la gestion?

Galbally : Il est probable qu’il n’y ait pas de lignes directrices, car il s’agit d’un problème de santé mentale à faible prévalence pendant la grossesse – affectant environ 1 femme sur 200 – par rapport à des problèmes de santé mentale plus courants pendant la grossesse, tels que la dépression et l’anxiété, qui affectent 1 femme sur 5. Autant que je sache, il n’existe pas de lignes directrices complètes pour la prise en charge de l’anorexie mentale pendant la grossesse. Il n’y a aucune mention de l’anorexie mentale dans les directives australiennes sur les soins de grossesse ou les directives australiennes sur la santé mentale périnatale. Bien qu’il y ait une brève mention dans les lignes directrices sur la santé mentale prénatale et postnatale du National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni, il n’y a pas de directives complètes ; ces lignes directrices renvoient aux recommandations pour la prise en charge de l’anorexie mentale chez l’adulte. Les recommandations élaborées pour la prise en charge de l’anorexie chez les adultes non enceintes nécessitent des modifications et des adaptations – ainsi que la prise en compte de domaines de soins supplémentaires tels que la surveillance de la croissance et du développement du fœtus – lors de la prise en charge de l’anorexie mentale pendant la grossesse.

Healio : Comment avez-vous développé ces recommandations ?

Galbally : Cette revue systématique et à la pointe de la technologie et les recommandations de soins ultérieures sont issues de notre expérience collective de la prise en charge d’un nombre croissant de femmes présentant une anorexie mentale modérée à sévère pendant la grossesse. Cela nous a amenés à élaborer des directives hospitalières locales et à élaborer un modèle de soins. Ce faisant, nous avons identifié une lacune dans toute forme de conseils complets dans des domaines assez complexes du travail clinique, y compris la gestion des comorbidités physiques de l’anorexie mentale pendant la grossesse lorsqu’il existe d’autres changements et défis physiologiques importants ; surveiller la croissance fœtale et gérer les complications de la grossesse; la prise en charge de la réhabilitation nutritionnelle lorsqu’elle était fréquemment requise ; et adapter les soins des recommandations des adultes à la grossesse. Lorsque nous avons réalisé qu’il n’y avait pas de directives adéquates, nous l’avons confirmé en entreprenant un examen systématique et un examen de l’état des connaissances. Dans l’examen, chacun des co-auteurs principaux de la discipline – qui comprenait la médecine materno-fœtale, l’obstétrique, la médecine obstétricale, la diététique et la santé mentale, comme les troubles de l’alimentation et la santé mentale périnatale – a passé en revue les recherches pertinentes et les recommandations cliniques dans leur aspect des soins. Nous avons également impliqué un représentant de la communauté en tant que co-auteur pour apporter cette perspective importante lors de l’élaboration de recommandations cliniques.

Healio : Quelles directives écrivez-vous ?

Galbally : Nous fournissons des informations et des recommandations sur l’évaluation et le suivi tout au long de la grossesse de l’anorexie mentale ; gestion générale de la santé; la gestion de la nutrition, y compris lorsque des soins hospitaliers sont nécessaires ; et l’évaluation et la gestion de la santé mentale, y compris les interventions pharmacologiques et psychologiques. Nous fournissons également des informations sur la parentalité précoce et les soins post-partum.

Healio : Quel travail reste-t-il à faire pour bien gérer l’anorexie pendant la grossesse ?

Galbally : Nous avons besoin de modèles de soins multidisciplinaires complets à mettre en œuvre et à évaluer pour les résultats pour les femmes et les nourrissons. Il existe des risques considérables pour les femmes et leur enfant à naître dans la gestion de l’anorexie mentale modérée à sévère pendant la grossesse, et bien que nous ayons fourni quelques recommandations, cela nécessite encore une adaptation considérable aux présentations et aux circonstances individuelles. Cela se fait mieux avec un service de maternité, comme les équipes de médecine materno-fœtale, qui gère d’autres grossesses à haut risque. Bien que ce domaine des soins cliniques puisse être nouveau pour les équipes de grossesse à haut risque, il est important que les services de grossesse à haut risque et la santé mentale travaillent ensemble pour améliorer les soins aux femmes souffrant d’anorexie pendant la grossesse.

Healio : Y a-t-il autre chose que vous voudriez ajouter ?

Galbally : Lors de la prise en charge des femmes atteintes d’anorexie mentale, il existe des défis et un besoin de prudence et de soins multidisciplinaires complets de la part des experts en grossesses à haut risque. Cependant, il existe également de grandes opportunités pour soutenir les femmes dans leur santé mentale et leur donner, à elles et à leurs bébés, un départ plus sain dans la parentalité et la vie, respectivement. Par exemple, la réduction de la probabilité de prématurité ou de faible poids à la naissance pouvant être associée à l’anorexie pendant la grossesse présente des avantages extraordinaires pour la santé et le bien-être d’un enfant tout au long de sa vie.

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