Une étude montre que le traitement d’une TA élevée préexistante pendant la grossesse améliore les résultats

Alors que 2 à 4% des femmes enceintes souffrent d’hypertension chronique (pression artérielle élevée) avant la grossesse, il est encore controversé d’utiliser des médicaments pour contrôler l’hypertension artérielle pendant la grossesse. Une hypertension chronique légère pendant la grossesse est associée à une multiplication par cinq des cas de prééclampsie, d’accouchement prématuré, de décollement placentaire, de faible poids à la naissance et de décès périnatal. Et la détermination de la pression artérielle appropriée pour atténuer ces risques sans compromettre le flux sanguin vers le fœtus n’est toujours pas convenue.

Pendant des décennies, on s’est inquiété de la nécessité d’un compromis : on pensait que la baisse de la tension artérielle maternelle se ferait éventuellement au détriment de la croissance fœtale sans avantage significatif pour la santé maternelle. Une équipe de spécialistes en médecine materno-fœtale à travers le pays, y compris des chercheurs du Baylor College of Medicine, a découvert que des médicaments sans danger pendant la grossesse visant à maintenir la tension artérielle maternelle à moins de 140/90 mmHg amélioreraient les résultats maternels sans compromettre la croissance ou le bien-être. -être du bébé.

Les conclusions, publiées dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterrefournir des données complètes et fondées sur des données probantes pour le traitement des formes non sévères d’hypertension chronique pendant la grossesse.

Les résultats proviennent de l’essai CHAP, Chronic Hypertension and Pregnancy, un consortium de plus de 60 sites cliniques à travers les États-Unis, dont le Baylor et le Texas Children’s Hospital. Le consortium était dirigé par l’Université de l’Alabama à Birmingham. L’essai a évalué les effets de la prescription de médicaments contre l’hypertension chez les femmes enceintes souffrant d’hypertension chronique légère.

« Notre essai CHAP change la donne et fournira des conseils clairs aux obstétriciens et aux spécialistes de la médecine materno-fœtale. L’utilisation de médicaments antihypertenseurs connus pour être sûrs pendant la grossesse (comme le bêtabloquant labétalol ou l’inhibiteur calcique nifédipine) pour contrôler l’hypertension artérielle maternelle inférieure à 140/90 a des avantages clairs et démontrés non seulement pour la mère mais aussi pour son bébé. C’est un superbe exemple que nous pouvons réduire la morbidité et la mortalité maternelles sans faire de compromis pour le développement du fœtus ou du nouveau-né. En d’autres termes, les familles n’ont pas besoin de choisir entre la santé de la mère et celle du bébé : les deux sont réalisables », a déclaré le Dr Kjersti Aagaard, professeur au Département d’obstétrique et de gynécologie, co-auteur de l’article et chercheur principal au Baylor and Texas Children’s. .

« À la lumière des nouvelles données, il est important que nous réévaluions les recommandations actuelles, mettions à jour les directives de pratique et commencions à traiter la plupart, sinon la totalité, des femmes enceintes souffrant d’hypertension chronique avec des médicaments », a déclaré Alan Tita, professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’UAB. Marnix E. Heersink School of Medicine, chercheur principal de l’essai CHAP et auteur principal de l’article.

Le consortium CHAP, avec des centres de coordination cliniques et de données dans les départements d’obstétrique, de gynécologie et de biostatistique de l’UAB et le Centre pour la santé reproductive des femmes, a lancé le programme CHAP en 2014 avec un financement du Heart, Lung and Blood Institute des National Institutes of Health. De septembre 2015 à mars 2021, le CHAP a recruté plus de 2 400 femmes enceintes atteintes d’hypertension chronique légère connue, dont la tension artérielle était supérieure à 140/90 mmHg mais inférieure à 160/105 mmHg.

Notamment, l’essai CHAP est l’une des études les plus complètes et les plus diversifiées de son genre. La population de patients noirs est touchée de manière disproportionnée par l’hypertension chronique et près de 50 % des participants à l’étude étaient des mères noires.

«Nous avons examiné un total de 29 772 femmes afin de randomiser 2 419 femmes sur les sites cliniques. Notre objectif était d’inscrire ceux qui souffrent de manière disproportionnée d’hypertension chronique maternelle et de ses conséquences, et notre cohorte d’inscription était composée de 48% de mères noires, 20% de mères hispaniques et 28% de mères blanches non hispaniques », a déclaré Aagaard.

Paramètres de l’essai, résultats

Les participants ont été randomisés en groupes de traitement actif et standard. Le groupe actif s’est vu prescrire des médicaments pour la tension artérielle, principalement du labétalol ou de la nifédipine, pour maintenir la tension artérielle en dessous de 140/90 mmHg. Le groupe standard recevait des médicaments uniquement si un participant développait une hypertension plus sévère ou une tension artérielle supérieure à 160/105 mmHg. Les participants ont été évalués lors de visites cliniques de routine pendant six semaines après l’accouchement.

Il y avait une diminution de près de 20 % des complications de la grossesse chez les femmes traitées avec des médicaments par rapport au groupe standard. Les complications comprenaient une prééclampsie sévère et des naissances prématurées avant 35 semaines de gestation.

La prééclampsie, une complication de la grossesse qui survient après 20 semaines de gestation, touche jusqu’à 8 % des grossesses aux États-Unis, mais touche plus de 30 % des femmes enceintes souffrant d’hypertension chronique. Elle se caractérise par une hypertension et parfois des signes de lésions d’autres systèmes organiques, tels que le cerveau, le foie et les reins. Dans le groupe actif, la prééclampsie sévère a été réduite pour certaines, jusqu’à 29 %.

Les naissances prématurées avant 35 semaines de gestation ont été significativement réduites dans le groupe actif d’environ 16 %. Les bébés nés avant 35 semaines ont un risque accru de morbidité à court terme, de complications de santé à long terme et de déficiences intellectuelles et développementales.

De plus, le groupe actif a vu des réductions de la fréquence de l’hypertension maternelle sévère, de toute prééclampsie avec ou sans caractéristiques graves et de toute naissance prématurée avant 37 semaines. Il y avait peu ou pas de différence dans les complications cardiovasculaires maternelles et les complications néonatales entre les deux groupes d’étude. Fait important, la taille du nouveau-né n’a pas non plus été affectée par le traitement.

“Non seulement notre essai CHAP a fourni des conseils cliniques clairs aux obstétriciens et aux spécialistes de la médecine materno-fœtale, mais près de 50% de nos participants inscrits étant noirs, nous fournissons des informations cruciales aux personnes les plus susceptibles de souffrir de manière disproportionnée”, a déclaré Aagaard. « En participant à l’essai CHAP, ces femmes ont fourni les preuves dont nous avions besoin pour finalement améliorer les résultats de la grossesse avec une hypertension chronique. Nous apprécions toutes nos participantes enceintes à l’étude et les remercions.

Le NIH ajoute au financement du CHAP

Les National Institutes of Health ont récemment accordé un financement supplémentaire au consortium CHAP en septembre 2021 pour suivre les mères inscrites au programme jusqu’à cinq à 10 ans après la fin de l’essai afin d’examiner la trajectoire à long terme de l’hypertension et des résultats cardiovasculaires. Un financement supplémentaire pour étudier l’épigénétique de la prééclampsie à l’aide d’échantillons de l’essai CHAP a également été accordé en février 2022. Ces études, y compris une étude potentielle des résultats chez l’enfant, fourniront une vue plus complète des effets du traitement de l’hypertension chronique avec des médicaments pendant la grossesse.

Le consortium CHAP comprenait plus de 60 sites cliniques à travers les États-Unis. Baylor College of Medicine et Texas Children’s Hospital, Columbia University, University of North Carolina-Chapel Hill, University of Pennsylvania, University of Texas at Houston, Duke University, Stanford University, WakeMed Hospital, University of California-San Francisco, St. Luke’s Health Réseau, Université de l’Oklahoma, MetroHealth System, Indiana University, Drexel University, University of Utah, University of Texas Southwestern, Intermountain Healthcare, Ochsner Baptist Medical Center, Christiana Care Health Services, University of Texas Medical Branch, UnityPoint Health – Meriter Hospital, Marshfield Clinic, St. Peters University Hospital, Washington University, University of Mississippi Medical Center-Jackson, Magee Women’s Hospital et University of Pittsburgh figuraient parmi les partenaires de l’UAB dans le projet.

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