Maux de tête et migraine post-COVID-19 : quel est le lien ?

Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

Je m’appelle Deena Kuruvilla. Je suis neurologue, spécialiste des maux de tête et directeur médical du Westport Headache Institute. Je vais vous parler aujourd’hui de la céphalée post-COVID-19 et de sa relation très compliquée avec la migraine.

Nous savons que depuis le début de cette pandémie, nous avons vu tant de manifestations neurologiques différentes du SRAS-CoV-2. En tant que prestataire clinique qui a travaillé à l’hôpital et en clinique externe, j’ai été déconcerté de voir la variété des manifestations neurologiques. J’ai tout vu, des maux de tête aux étourdissements, en passant par la perte d’odorat (anosmie), les changements de goût (agueusie), les accidents vasculaires cérébraux, l’encéphalopathie, les convulsions et le syndrome de Guillain-Barré. Il y a eu un tel pot-pourri de différentes variations de maladies neurologiques que nous avons vues, mais je dois certainement dire que les maux de tête sont de loin l’une des manifestations neurologiques les plus courantes de la maladie.

En tant que médecin ambulatoire, les patients me suivent souvent une fois qu’ils ont eu l’infection et se sont présentés avec des maux de tête, et on me demande généralement de gérer leurs soins ambulatoires contre les maux de tête. Je dois dire qu’il y a eu une telle prévalence de maux de tête après COVID-19. La littérature a cité que de 6% à environ 70% des patients atteints de COVID-19 souffrent de maux de tête. Il y a eu une telle prévalence de personnes que nous avons vues avec cette manifestation particulière.

La plupart des études qui ont été réalisées ont essentiellement montré que le phénotype le plus courant que nous voyons avec les maux de tête post-COVID-19 est la migraine. Beaucoup de ces patients qui viennent à ma clinique me disent qu’ils souffrent d’un mal de tête lancinant unilatéral ou latéral ou d’un mal de tête sourd associé à des caractéristiques migraineuses caractéristiques telles que la sensibilité à la lumière, la sensibilité au bruit fort, les nausées, les vomissements et l’aggravation à l’effort. . J’ai certainement vu des personnes souffrant de maux de tête post-COVID-19 qui ont ce phénotype de migraine répondre également aux traitements spécifiques à la migraine.

C’est une histoire compliquée sur les maux de tête post-COVID-19, mais une fois que vous avez identifié ce phénotype de ce que le patient ressent avec des maux de tête post-COVID-19, cela rend son évaluation et son traitement beaucoup plus faciles.

Une question que l’on me pose souvent est : « Comment voyons-nous cette infection envahir le système nerveux central et produire des maux de tête ? Il existe tellement de mécanismes différents proposés, mais nous savons que la protéine de pointe du SRAS-CoV-2 se lie spécifiquement aux récepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 dans tout le système nerveux central. C’est l’un des mécanismes clés qui a été étudié, car il intervient dans les manifestations neurologiques que nous finissons par voir avec la maladie.

Il existe un certain nombre d’autres raisons pour lesquelles nous pouvons finir par considérer les maux de tête comme une manifestation du virus, tout comme nous le voyons avec d’autres virus, comme l’entérovirus, la grippe, etc. D’autres causes de maux de tête dans cette population pourraient être l’hypoxie, la déshydratation, inflammation et troubles métaboliques – cette cause métabolique toxique du mal de tête, comme le déséquilibre électrolytique. Une multitude de causes différentes peuvent être responsables de maux de tête secondaires à l’infection par le SRAS-CoV-2.

Ce qui est vraiment intéressant, c’est que la recherche a montré que la tempête de cytokines [an accentuated immune response to triggers such as viruses] est activé à la suite de l’infection par le SRAS-CoV-2. La tempête de cytokines qui s’ensuit provoque l’inflammation systémique, l’une des principales causes de maux de tête dans le SRAS-CoV-2. En plus de cette inflammation systémique que nous finissons par voir à la suite de la tempête de cytokines, la libération du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) est l’un des facteurs clés que nous connaissons à l’origine de la migraine.

Le CGRP est étudié depuis environ 1993 comme l’un des principaux mécanismes responsables de la migraine. Maintenant, nous savons qu’avec COVID-19, nous voyons une inflammation systémique très similaire. C’est l’une des principales causes et l’une des principales cibles sur lesquelles il est peut-être possible de faire des recherches à l’avenir. [Studies show that elevated levels of the cytokine interleukin-6 may correlate with increased severity of COVID-19 illness. Because CGRP is known to enhance interleukin-6 production, migraine medications that block CGRP pathways are being investigated as a means of treatment.]

En plus de tous les mécanismes que nous avons observés, j’ai personnellement trouvé très utile pour ces patients que nous voyons avec des maux de tête comme l’une de leurs manifestations de COVID-19 d’enquêter sur les causes secondaires des maux de tête avant de déterminer un traitement. régime.

Lorsque je travaillais en milieu hospitalier, pour de nombreux patients qui se présentaient avec des maux de tête à la suite de leur maladie COVID-19, nous avons poursuivi l’IRM du cerveau avec et sans gadolinium dans des cas spécifiques. Dans certains cas, pour une évaluation plus urgente, nous pouvons avoir fait un scanner ou un CTA (angio-scanner) de la tête et du cou.

Dans certains cas, nous avons certainement fait une ponction lombaire, comme nous le faisons souvent avec des patients qui se présentent avec des maux de tête comme manifestation du virus. Dans ces cas, nous effectuons un panel viral du liquide céphalo-rachidien, à la recherche de causes bactériennes, de causes fongiques ou d’autres causes inflammatoires non spécifiques pour ce mal de tête que les patients pourraient présenter.

Jusqu’à présent, la littérature a montré que parmi les patients qui présentaient des maux de tête comme une manifestation de COVID-19, environ 46 % [47.1%] présenté dans la phase aiguë de la maladie. Ils ont vraiment ressenti ce mal de tête très tôt, généralement dans les premiers jours et certainement moins de 30 jours après le diagnostic de COVID-19.

Ces taux ont tendance à baisser avec le temps. Autour de la barre des 60 jours, environ 10 % [16.5%] des personnes se sont plaintes de maux de tête, et ce pourcentage est resté à peu près le même jusqu’au bout de 90 à 180 jours [10.6% at 90 days; 8.4% at 180 days]. Après cela, l’incidence des maux de tête en tant que manifestation de COVID-19 diminue en fait.

Il est vraiment pertinent dans la phase aiguë de la maladie d’exclure ces causes secondaires de maux de tête lorsque les patients présentent initialement des maux de tête. Une fois ces causes secondaires exclues, il convient de déterminer le phénotype que le patient subit à la suite de ce mal de tête. Est-ce un phénotype classique de la migraine (migraine avec aura) ? Est-ce une céphalée de tension ? Est-ce une céphalée en grappe? Est-ce une hémicrânie continue ? Déterminer ce phénotype va guider le traitement spécifique auquel ce patient répond. C’est une grande partie de la poursuite de ce bilan et du traitement du patient.

Une question fréquente qu’on me pose est de savoir si les maux de tête post-COVID-19 aggravent la maladie des maux de tête chez les personnes qui avaient déjà des antécédents de migraine. Dans une étude cas-témoin qui a enquêté sur cela, 57 personnes ayant des antécédents de migraine et 144 sans antécédents de migraine ont été interrogées 7,3 mois après la guérison du SRAS-CoV-2. Les résultats ont montré qu’en comparant les deux groupes, ils n’ont pas trouvé de différence dans la prévalence des maux de tête entre eux. La migraine ou le mal de tête de base, en général, ne s’est pas aggravé chez les personnes ayant des antécédents de migraine par rapport à celles sans antécédents de migraine. Fait intéressant, cependant, dans cette étude, ils ont constaté que les symptômes post-COVID-19 à long terme, tels que la fatigue, étaient plus fréquents chez les personnes qui avaient des antécédents de migraine que chez celles qui n’avaient pas d’antécédents de migraine.

Je dois dire que bien que les preuves le montrent, dans ma clinique, j’ai honnêtement vu un point de vue opposé. Dans ma clinique, chez les personnes qui avaient des antécédents de migraine, généralement des personnes souffrant de migraine épisodique (moins de 15 jours de maux de tête par mois), j’ai constaté que le fait d’avoir le COVID-19 les poussait à bout et les mettait dans une migraine chronique. territoire.

Patients ayant des antécédents de migraine dans ma clinique – je les ai vus ressentir une fréquence et une gravité plus élevées de maux de tête après avoir été infectés par le SRAS-CoV-2. Certes, la recherche montre une chose et mon expérience clinique est un peu différente.

Lorsque je traite ces patients dans ma clinique, en ambulatoire à long terme, je trouve que, surtout chez les patients qui ont un phénotype migraineux, l’utilisation d’un traitement préventif contre la migraine couplé à un traitement contre la migraine aiguë est une recette qui fonctionne bien pour eux.

De petites études de cas ont examiné quel est le phénotype de céphalée le plus courant que nous voyons chez les patients souffrant de céphalées post-COVID-19, et la migraine est généralement le phénotype le plus courant qui a été démontré dans la recherche. Dans ma clinique, je dois dire que j’ai constaté la même chose. La migraine est le type de mal de tête le plus courant que je vois chez les personnes qui ont des maux de tête post-COVID-19. J’ai vu que ces patients, une fois que nous avons exclu toutes ces causes dangereuses de maux de tête, répondent parfaitement aux traitements préventifs et aigus de la migraine.

Il est vraiment important d’identifier ces patients dans nos pratiques individuelles, car nous pouvons faire une énorme différence dans leur qualité de vie simplement en lançant ce régime de traitement approprié avec un traitement préventif et un traitement aigu.

Dans mes cliniques, je recommande parfois des traitements intégratifs pour ces patients également, ainsi que des approches plus naturelles, telles que la pleine conscience, la méditation, l’acupuncture, les nutraceutiques et les vitamines telles que le magnésium et la riboflavine. Le couplage de ces différentes approches de traitement et l’individualisation des traitements des patients dans ma clinique, j’ai trouvé, a été la meilleure recette pour vraiment aider ces patients.

En conclusion, le mal de tête est le symptôme neurologique le plus courant que nous voyons chez les patients atteints de COVID-19. Il peut s’agir d’un symptôme révélateur dans cette population. La migraine est le phénotype le plus courant que nous voyons chez les patients souffrant de maux de tête post-COVID-19. Il est important d’exclure les causes secondaires de maux de tête chez ces patients qui se présentent avec des maux de tête post-COVID-19. Une fois les causes dangereuses de céphalées éliminées, j’approcherais vraiment ces patients avec des traitements spécifiques à leur phénotype de céphalée.

Merci beaucoup de m’avoir invité aujourd’hui.

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