Les innovations en matière de santé numérique à domicile transforment les soins du diabète

Les innovations en matière de santé numérique à domicile transforment les soins du diabète
Mark Clements, MD, PhD, CPI, FAAP, médecin-chef, Glooko, Inc.

Si vous recherchez une doublure argentée dans le nuage noir COVID-19 qui enveloppe toujours le monde, considérez ceci : la pandémie a accéléré l’acceptation généralisée des solutions de santé numérique à domicile. Forcés de fonctionner dans un monde de distanciation sociale, les prestataires de soins de santé et les médecins ont rapidement découvert avec quelle facilité les visites de télésanté, la surveillance des patients à distance (RPM) et les thérapies numériques peuvent améliorer les soins aux patients.

Bon nombre de ces innovations en matière de santé numérique sont conçues pour lutter contre ce que l’American Medical Association (AMA) appelle “une épidémie de maladies chroniques”, en particulier le diabète, qui, en 2017, était une cause sous-jacente ou contributive de plus de 270 000 décès aux États-Unis. Selon un rapport du CDC de 2020, 122 millions d’adultes américains – un tiers de la population – souffrent ou risquent de développer un diabète. Et, en fait, le nombre d’adultes américains diagnostiqués avec le diabète a plus que doublé au cours des 20 dernières années.

Un lourd fardeau pour les patients

Comme nous le savons, les taux élevés de glycémie qui caractérisent le diabète peuvent, avec le temps, entraîner de graves dommages au cœur, aux vaisseaux sanguins, aux yeux, aux reins et aux nerfs. À l’inverse, les chercheurs sur le diabète ont démontré il y a plus de 25 ans dans deux études marquantes – l’essai sur le contrôle et les complications du diabète et l’étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni – que le contrôle glycémique (c’est-à-dire le maintien de la glycémie dans une plage spécifiée) est la pierre de Rosette de la gestion du diabète. De nombreuses études ont depuis confirmé qu’un traitement intensif – guidé par une surveillance fréquente de la glycémie pour maintenir les concentrations de glucose dans le sang proches de la normale – pouvait retarder l’apparition et ralentir la progression de la rétinopathie diabétique, de la néphropathie et de la neuropathie.

Malheureusement, malgré les progrès continus de la technologie pour surveiller les niveaux de glucose dans le sang et administrer un traitement, les patients trouvent toujours extrêmement difficile de garder leur taux de glucose sous contrôle. Des études ont montré, par exemple, que moins de 50 % des patients diabétiques de type 2 sous insuline à action prolongée sont capables d’atteindre leurs objectifs glycémiques.

Bien que de multiples facteurs provoquent de tels résultats médiocres, l’un des problèmes les plus importants et les plus épineux est que, pour la plupart des personnes atteintes de diabète (PWD), les soins personnels nécessaires pour maintenir le contrôle glycémique restent un fardeau onéreux et chronophage. Chaque jour, le patient diabétique « modèle » mangera des aliments sains ; exercice régulier; respecter et suivre de nombreux médicaments et régimes d’insuline ; mesurer plusieurs fois la glycémie ; et suivre et enregistrer les comportements et même les humeurs.

Mais même lorsque les patients font tout correctement, les médecins peuvent toujours ne pas avoir accès à des informations en temps réel (ou à suffisamment de temps et de ressources) pour lancer des interventions opportunes et appropriées.

Les plateformes RPM, la clé de voûte de la gestion virtuelle des soins du diabète

La principale valeur de l’utilisation des solutions RPM avec le diabète est d’observer, de rapporter et d’analyser à distance mais en continu les indicateurs cliniques (par exemple, les lectures de glycémie auto-contrôlées {SMBG}), les injections d’insuline et d’autres comportements des patients tels que l’utilisation de médicaments, les activités physiques et apport alimentaire, puis combinez-les au besoin avec un coaching de télésanté pour fournir des soins juste à temps ou un engagement de précision. Le but ultime de compléter les visites au cabinet médical avec ce type de surveillance à distance et des interventions plus fréquentes est de maintenir les patients sur la bonne voie pour obtenir de meilleurs résultats que ce qui est possible avec les seules visites trimestrielles en cabinet, cette dernière étant la norme de soins.

Pour optimiser les soins aux personnes handicapées à leur domicile, les solutions RPM devraient également faciliter la collecte et le partage de données provenant de plusieurs sources – y compris les DSE, les dispositifs d’administration d’insuline et les appareils de santé/forme physique des patients – entre médecins, cliniciens, payeurs et patients. Idéalement, ces solutions devraient également automatiser les tâches de suivi et de rapport tout en engageant efficacement les patients à pratiquer de meilleurs soins personnels.

Aujourd’hui, les plateformes RPM pour le diabète remplissent toutes ces fonctions et plus encore. En reliant divers appareils, outils analytiques et données, les plateformes RPM peuvent faciliter les ajustements de dosage personnalisés, les interventions et le soutien continu des personnes handicapées. Idéalement, ces plateformes devraient également :

– Activer la collecte de données à partir de n’importe quel appareil pour le diabète qu’un patient souhaite utiliser ou dont sa compagnie d’assurance a besoin.

– Offrir des outils adaptés aux patients qui permettent aux participants de télécharger et de partager facilement leurs données à distance ou en clinique.

– Permettre aux médecins, aux systèmes de santé et aux patients de consulter en toute sécurité toutes les informations sur les patients via un portail unique.

– Fournir un soutien personnalisé pour renforcer l’engagement des patients et améliorer l’adhésion aux protocoles de traitement.

Des études cliniques montrent l’efficacité de RPM dans le maintien du contrôle glycémique

Grâce à des recherches cliniques approfondies sur les solutions RPM pour le diabète qui en sont encore à leurs débuts, de nouvelles preuves indiquent que les plates-formes, outils, dispositifs et accompagnement complémentaire en télésanté RPM peuvent aider les prestataires de soins de santé travaillant avec des patients diabétiques à améliorer les résultats glycémiques. Par exemple:

– Dans une étude en situation réelle, les personnes handicapées inscrites à des programmes pilotes RPM dans les systèmes de santé américains ont utilisé une application mobile de gestion du diabète pour synchroniser les informations sur la glycémie, les médicaments et le mode de vie. Les équipes de soins de RPM surveillaient ces données à distance et fournissaient un encadrement au besoin. Lorsque les chercheurs ont comparé les résultats avec les données SMBG recueillies lors de l’inscription, ils ont observé des améliorations immédiates et durables sur plusieurs résultats glycémiques jusqu’à un an.

– Dans un essai clinique randomisé, un outil d’auto-titration basé sur une application a analysé les niveaux de glycémie à jeun et a recommandé des ajustements de dose d’insuline en fonction du plan de traitement préconfiguré d’un médecin et/ou des directives cliniques publiées. Par rapport au groupe témoin (qui utilisait un outil de titrage papier amélioré avec le soutien d’un éducateur en diabète), les personnes utilisant l’outil basé sur l’application ont démontré une plus grande proportion de lectures de SMBG entre la plage cible de 70-180 mg/dL et moins de lectures de SMBG élevées ( >250mg/dL).

Dernier mot

Comme nous l’avons vu, le système de santé américain adopte des solutions robustes basées sur le RPM en tant qu’approche viable et prometteuse pour gérer et traiter efficacement le diabète et d’autres maladies complexes. Même avant la pandémie, une étude de 2019 a révélé que 68 % des médecins avaient l’intention d’utiliser la technologie RPM – un pourcentage qui continuera sans aucun doute d’augmenter à mesure que la RPM et les appareils et outils de santé numériques deviendront une partie familière des soins quotidiens à domicile.

Bien que les pronostics puissent être risqués, il est assez sûr de supposer que la RPM et d’autres innovations en matière de santé numérique à domicile finiront par faire partie de la norme de soins pour le diabète et d’autres maladies chroniques.


À propos du Dr Mark Clements

Mark Clements, MD, PhD, CPI, FAAP est médecin-chef chez Glooko Inc., professeur de pédiatrie à l’école de médecine de l’Université du Missouri-Kansas City et endocrinologue pédiatrique à Children’s Mercy Kansas City, où il est directeur de Recherche clinique endocrinienne/diabète pédiatrique. Il est également chercheur clinique sur les nouveaux traitements et technologies du diabète, ayant été chercheur principal ou co-chercheur dans plus de 30 études cliniques et registres de patients.

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