Tracy est venue au service des urgences se plaignant de douleurs abdominales, ce qui est une plainte courante.
Bien qu’il existe de nombreuses causes de douleurs abdominales, elles ne nécessitent pas toutes un traitement d’urgence et nombre d’entre elles ne sont pas facilement diagnostiquées au service des urgences.
Les symptômes liés à l’abdomen et au tube digestif sont une raison courante pour laquelle les gens se rendent au service des urgences et sont la deuxième affection la plus courante nécessitant une hospitalisation.
En plus de faire en sorte que le patient se sente mieux, ma principale priorité est de déterminer si sa douleur est causée par une condition qui nécessite un diagnostic et un traitement urgents pour prévenir une aggravation de la maladie ou même la mort. Environ un patient sur cinq qui se présente avec un diagnostic de douleur abdominale repart sans diagnostic définitif et est référé à son médecin de famille ou à un spécialiste pour subir un examen plus approfondi.
Tracy avait l’air mal à l’aise quand je suis allé la voir. Elle a dû attendre dans le hall avant d’être ramenée dans la pièce, elle avait donc déjà subi une prise de sang et l’avait envoyée au laboratoire. J’ai parcouru ses résultats de laboratoire et je n’ai rien vu d’anormal qui expliquait ses symptômes.
Tracy était en bonne santé, sans problème médical et n’avait jamais subi d’opération. Elle grimaça lorsque je poussai sur le côté droit de son abdomen, juste au-dessus de sa hanche. Elle avait aussi un peu de sensibilité dans le bas de son abdomen dans la région de sa vessie. Je lui ai commandé des analgésiques ainsi qu’un scanner. J’avais peur que sa douleur soit due à une appendicite ou peut-être à une infection de ses urines ou de ses reins.
Le technicien CT m’a appelé quelques minutes plus tard pour demander si Tracy pouvait être enceinte. Généralement, nous n’utilisons pas de tomodensitogrammes de l’abdomen lorsqu’une femme est enceinte en raison du risque que le rayonnement pose pour le fœtus. J’ai appelé le laboratoire et ils se sont excusés pour le retard car leur machine de laboratoire qui exécute les tests de grossesse a dû être arrêtée et redémarrée.
Je suis retournée dans la chambre de Tracy pour voir comment elle se sentait et lui demander s’il y avait une chance qu’elle soit enceinte. Elle ne se souvenait pas de la date de ses dernières règles et a déclaré qu’elle utilisait toujours une protection. J’ai dit à Tracy que nous ferions son scanner dès que nous aurons confirmé que son test de grossesse était négatif.
Quelques minutes plus tard, les infirmières de Tracy sont venues à mon bureau pour me dire que Tracy était enceinte. Alors que je considérais encore l’appendicite comme un diagnostic possible, je craignais maintenant aussi que Tracy puisse avoir une complication liée à sa grossesse qui lui causait de la douleur.
J’ai annulé son scanner et j’ai plutôt ordonné une échographie du bassin de Tracy pour rechercher l’emplacement de sa grossesse. J’avais peur que Tracy ait une grossesse extra-utérine, c’est-à-dire lorsqu’un ovule fécondé s’implante et se développe en dehors de l’utérus. Le plus souvent, une grossesse extra-utérine se produit dans la trompe de Fallope, qui est le tube que l’ovule utilise pour se rendre des ovaires à l’utérus. Une grossesse extra-utérine dans le tube s’appelle une grossesse tubaire. Il peut également être sur l’ovaire et dans de rares cas, ailleurs dans la cavité abdominale.
J’ai reçu un appel téléphonique du radiologue qui m’a dit que Tracy avait eu une grossesse extra-utérine dans la trompe de Fallope droite. Elle craignait qu’il ne saigne car elle pouvait voir du liquide autour du tube droit et de l’ovaire. Je suis allé voir Tracy et l’ai informée des résultats de l’échographie. Je voulais m’assurer que ses signes vitaux étaient toujours normaux car une grossesse extra-utérine peut provoquer des saignements importants dans le bassin qui peuvent entraîner une pression artérielle basse et mettre la vie en danger. Heureusement, la tension artérielle et le rythme cardiaque de Tracy sont restés normaux. J’ai demandé à l’infirmière de lui donner une dose d’analgésiques en attendant que son OB-GYN me rappelle.
L’OB-GYN de Tracy est venue au service des urgences pour l’évaluer et discuter de la nécessité d’une intervention chirurgicale d’urgence pour retirer la grossesse extra-utérine et sa trompe de Fallope droite. Tracy était très bouleversée et a d’abord hésité à accepter de se faire opérer. Elle venait d’apprendre qu’elle était enceinte, puis une heure plus tard, elle a découvert qu’elle devrait subir une intervention chirurgicale pour éventuellement sauver sa propre vie.
Je m’assis à côté de son lit et lui pris la main. Je savais qu’elle était bouleversée, effrayée et qu’elle souffrait. Heureusement, son infirmière avait appelé son petit ami et il est entré pendant que nous parlions. J’ai expliqué ce que son évaluation avait montré et que son OB-GYN se préparait à l’emmener au bloc opératoire. Tracy était beaucoup plus calme après l’arrivée de son petit ami et a été emmenée pour une opération chirurgicale environ 20 minutes plus tard.
Quelques heures après l’opération, l’OB-GYN de Tracy était aux urgences pour voir une autre patiente et m’a informé de son état. Elle a dit que c’était bien qu’ils l’aient prise quand ils l’ont fait parce que la grossesse extra-utérine provoquait des saignements modérés dans son bassin, qui auraient facilement pu s’aggraver. Elle a dit que Tracy avait très bien réussi la chirurgie et qu’elle devait se rétablir complètement. Elle a également déclaré que Tracy pourrait toujours avoir des enfants à l’avenir si elle le souhaitait.
Le Dr Erika Kube est un médecin urgentiste qui travaille pour Mid-Ohio Emergency Services et OhioHealth.
drerikakubemd@gmail.com