Pourquoi Benadryl n’est pas recommandé comme 1er choix pour les médicaments contre les allergies

Plus de deux ans après que les experts en allergologie aient recommandé de nouveaux antihistaminiques et mis en garde contre l’utilisation de Benadryl comme traitement de première intention, de nombreux Canadiens recherchent toujours ce nom de marque reconnaissable plutôt que d’autres.

En octobre 2019, la Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique (CSASI) a publié un énoncé de position concernant les médicaments oraux contre les allergies, déclarant que les nouveaux antihistaminiques étaient plus sûrs que ceux de première génération et qu’ils devraient être recommandés par rapport aux agrafes plus anciennes comme Benadryl en raison de un taux plus élevé d’effets secondaires potentiels. L’énoncé de position faisait spécifiquement référence aux médicaments qui traitent les réactions allergiques non mortelles telles que le rhume des foins et l’urticaire.

Si vous apprenez que Benadryl n’est plus recommandé comme traitement de première intention pour les allergies courantes, vous n’êtes pas le seul. En 2022, ce ne sont pas seulement les patients adultes et les parents qui sont encore influencés par la familiarité de la marque et qui n’ont pas fait le changement – certains médecins le sont également, selon les experts.

“Je pense qu’il y a un bon nombre de pédiatres qui recommandent encore Benadryl pour les allergies”, a déclaré Daniel Flanders, propriétaire et directeur exécutif de Kindercare Pediatrics à Toronto, en Ontario, à CTVNews.ca lors d’un entretien téléphonique.

“Et si vous parlez à un allergologue, il vous dira simplement que c’est un conseil dépassé.”

Benadryl est l’une des marques les plus connues pour les médicaments contre les allergies, avec de nombreux produits disponibles à l’achat sans ordonnance, y compris des versions spécialement conçues pour les enfants. Benadryl est approuvé par Santé Canada, qui l’a jugé sûr pour une utilisation en vente libre, concluant dans un récent examen de l’innocuité des antihistaminiques de première génération qu’il n’y a eu aucun changement dans le risque qui l’inciterait à changer le médicament pour uniquement sur ordonnance.

Alors que les antihistaminiques de première et de deuxième génération se lient aux récepteurs du cerveau et de la moelle épinière pour bloquer la libération d’histamines – les produits chimiques qui causent les symptômes d’allergie – la première génération traverse la barrière hémato-encéphalique et provoque plus de sédation chez les patients, quelque chose qui était corrigée dans les antihistaminiques de seconde génération.

En raison de cette différence, les antihistaminiques de première génération comme Benadryl sont associés à davantage d’effets secondaires tels qu’une somnolence accrue, des problèmes de motricité et de mémoire de travail, ainsi qu’un risque d’hallucination voire de décès en cas de surdosage.

Mais si de nombreux experts croient depuis des années que Benadryl ne devrait plus être le premier choix pour les médicaments oraux contre les allergies, pourquoi de nombreux Canadiens et médecins ne le savent-ils pas ?

“Malheureusement, trop souvent, les médecins et autres professionnels de la santé, y compris les pharmaciens et les ambulanciers paramédicaux, continuent de recommander couramment Benadryl comme antihistaminique de première ligne pour le traitement des symptômes allergiques, y compris les symptômes d’allergie alimentaire”, a déclaré le CSACI à CTVNews.ca dans un e-mail. , ajoutant que son message de 2019 n’a « toujours pas atteint de nombreux professionnels de la santé ».

Flanders a déclaré que bien qu’il ne sache pas que des médecins de sa clinique recommandent encore Benadryl, il y en a probablement beaucoup à travers le Canada qui se tournent encore vers le médicament contre les allergies bien connu pour traiter les allergies légères.

“Je dirais que depuis 10 ans probablement, nous savons qu’il est préférable d’utiliser les antihistaminiques de deuxième et troisième génération de préférence à Benadryl, mais […] l’une des choses amusantes à propos de la médecine est qu’il faut beaucoup de temps pour que l’information passe de la recherche à la pratique », a-t-il déclaré.

« Cela se mesure en années. Ce n’est pas rare, mais il faut bien 10 ans pour que la norme de soins de la pratique s’adapte à certains des changements découverts par la science.

Flanders a déclaré que s’il devait faire une estimation, entre 25 et 50% des pédiatres pourraient encore recommander Benadryl comme traitement de première intention, bien qu’il ait averti qu’il ne s’agissait que de son évaluation personnelle.

“J’espère que plus de la moitié de mes collègues font cette recommandation correcte [instead of Benadryl],” il a dit.

Une grande raison pour laquelle Benadryl est toujours recommandé par les professionnels de la santé est la familiarité de ce nom de marque, qui est un géant des médicaments contre les allergies depuis des décennies.

“Benadryl est tellement reconnu comme remède contre les allergies”, a déclaré Flanders. “Le nom commercial est si bien connu et si couramment utilisé que je pourrais imaginer qu’il faudrait beaucoup de travail pour déprogrammer et reprogrammer l’esprit des parents. Et aussi l’esprit des médecins qui ne sont pas à la pointe de la technologie [of medicine].”

C’est un sentiment auquel la CSACI s’est fait l’écho.

“La familiarité des praticiens de la santé, des parents et des patients adultes avec Benadryl et d’autres antihistaminiques de première génération rend difficile la motivation des changements dans la pratique”, a déclaré l’organisation.

POURQUOI LA CSACI A-T-ELLE DÉCIDÉ que BENADRYL NE DEVRAIT PAS ÊTRE RECOMMANDÉ ?

Il y a plus de deux ans, CSACI a publié un article expliquant que les nouveaux antihistaminiques sont tout aussi efficaces et plus sûrs que les antihistaminiques de première génération tels que Benadryl, et qu’ils devraient toujours être recommandés par rapport aux antihistaminiques plus anciens.

L’ingrédient actif de Benadryl vendu au Canada est la diphenhydramine, et c’est l’un des plus anciens antihistaminiques de première génération, disponible à la vente depuis 1946.

Dans l’énoncé de position, le CSASI a expliqué que les antihistaminiques plus anciens sont associés à des effets secondaires plus graves que les antihistaminiques de deuxième et troisième génération qui sont devenus disponibles au Canada à partir des années 1980 et ont dû passer des essais de haute qualité.

“Il est toujours préférable d’utiliser des médicaments plus sûrs et plus efficaces”, a déclaré CSACI à CTVNews.ca dans un courriel. “Les antihistaminiques de première génération sont beaucoup plus susceptibles de provoquer des effets secondaires, notamment une sédation, une mauvaise qualité du sommeil et de mauvaises performances cognitives (y compris de mauvaises performances scolaires et professionnelles). De plus, les surdoses d’antihistaminiques de première génération peuvent entraîner une toxicité sévère.

Johnson & Johnson, la société qui vend Benadryl au Canada, n’a pas répondu à une demande de commentaire de CTVNews.ca.

En 2019, la société a déclaré à la Presse canadienne que «les médecins et les mères font confiance aux produits Benadryl depuis plus de 60 ans pour soulager efficacement les symptômes des allergies et des réactions allergiques», et que les produits sont approuvés par Santé Canada et «lorsqu’ils sont utilisés comme indiqué, sont sûrs et efficaces. »

L’énoncé de position du CSACI expliquait que les nouveaux antihistaminiques avaient des effets secondaires moins graves et qu’à partir de 2019, l’exposition accidentelle à des niveaux plus élevés d’antihistaminiques de deuxième et troisième génération n’avait pas entraîné d’effets indésirables graves, contrairement aux antihistaminiques de première génération.

En 2020, un «défi» TikTok a incité certains adolescents à prendre suffisamment de Benadryl pour provoquer des hallucinations, ce qui a conduit plusieurs adolescents à être transportés d’urgence à l’hôpital.

La déclaration du CSACI mentionnait qu’au Canada, des sondages en ligne avaient montré que Benadryl était, à l’époque, “l’antihistaminique le plus recommandé pour les symptômes allergiques chez les enfants au cours de chacune des 7 dernières années”.

POURQUOI BENADRYL EST-IL TOUJOURS DISPONIBLE AU COMPTOIR ?

Il est important de noter que Benadryl n’est pas considéré comme dangereux – lorsque les instructions sont suivies, les effets secondaires graves sont rares.

La position de CSACI était qu’il existe de nouvelles options qui sont tout aussi efficaces et ont moins d’effets secondaires dans l’ensemble, ou des effets secondaires plus légers.

“Je ne dirais pas tant qu’il ne faut jamais utiliser [Benadryl]cela n’a tout simplement pas de sens de l’utiliser actuellement ou de nos jours, car il existe des alternatives qui sont tout aussi bonnes et ont un meilleur profil d’effets secondaires », a expliqué Flanders.

“Pourquoi prendriez-vous un médicament dont vous savez qu’il a des effets secondaires importants alors que vous pouvez prendre un autre médicament qui fait exactement la même chose, mais sans les effets secondaires?”

Après que le CSACI a publié cet énoncé de position en 2019, de nombreux articles se sont demandé si Benadryl devait être disponible en tant que médicament en vente libre. Par conséquent, Santé Canada a annoncé que même si les produits contenant de la diphénhydramine satisfaisaient aux exigences de la Loi sur les aliments et drogues, ils évalueraient « pour déterminer si d’autres mesures d’atténuation des risques pour les produits contenant de la diphénhydramine sont nécessaires », notant que la sécurité des enfants était une grande préoccupation du public canadien.

Le 1er mars de cette année, Santé Canada a publié un résumé de cet examen de l’innocuité, qui visait à déterminer s’il y avait eu des augmentations de la fréquence des effets secondaires connus associés à la diphenhydramine orale en vente libre chez les enfants de moins de deux ans ou une augmentation de la fréquence des surdoses chez les enfants de moins de 18 ans.

« Il n’y a pas de nouveaux problèmes de sécurité justifiant une action réglementaire pour le moment », a déclaré Santé Canada dans l’InfoVigilance mensuelle sur les produits de santé.

Flanders croit que l’un des facteurs qui expliquent l’ubiquité durable de Benadryl dans l’esprit des Canadiens est qu’il est si facilement disponible.

“Je pense qu’il serait logique de retirer Benadryl de la liste des médicaments contre les allergies en vente libre, car il existe simplement de meilleures options et il y a des effets secondaires et ceux-ci peuvent avoir des implications à long terme”, a-t-il déclaré.

“Et cela pourrait être une bonne façon d’éduquer ou de ne laisser au grand public d’autre choix que de choisir un médicament plus approprié.”

En 2019, certains pharmaciens ont souligné que mettre Benadryl derrière le comptoir ne résout pas les problèmes de sécurité et pourrait provoquer des conflits si les clients le poussent toujours.

Nardine Nakhla, une pharmacienne qui enseigne à l’Université de Waterloo en Ontario, a déclaré à l’époque qu’il existe de nombreux autres produits contenant de la diphenhydramine qui sont sur les étagères, ce qui rend irréaliste de les retirer tous, et qu’il existe d’autres produits disponibles. au comptoir qui ont des problèmes de sécurité, ce qui en fait un problème compliqué.

SI J’AI BENADRYL À LA MAISON, DOIS-JE CONTINUER À L’UTILISER POUR MOI OU POUR MES ENFANTS ?

Pour CSACI, c’est assez simple.

“Il est fortement encouragé que les parents remplacent les anciens antihistaminiques de première génération tels que Benadryl dans leurs armoires à pharmacie par des antihistaminiques de nouvelle génération”, a-t-il déclaré.

Flanders a déclaré que ses conseils dépendaient du budget d’une famille.

“Si l’achat a été effectué et qu’il n’y a pas beaucoup d’argent dans le budget et qu’il y a de très mauvais symptômes d’allergie qui doivent être contrôlés, alors Benadryl fera l’affaire, donc je pense qu’il est raisonnable de compléter le package”, a-t-il déclaré. “Et la prochaine fois que vous en aurez besoin, achetez l’antihistaminique de nouvelle génération.”

Mais si le coût de remplacement immédiat du Benadryl n’est pas un problème, “alors j’irais tout de suite acheter le nouveau et jeter le Benadryl, car il y a de meilleures options”, a-t-il déclaré.

La déclaration de position du CSACI concernait tous les âges, mais Flanders a déclaré qu’en tant que pédiatre, il est plus soucieux de s’assurer que les enfants reçoivent les meilleurs médicaments pour tout ce qui les afflige.

« Je pense qu’il y a une dimension supplémentaire de risque pour les enfants parce qu’ils sont encore en développement et qu’ils sont encore dans une période très formatrice de leur vie. Donc, si un enfant est chroniquement privé de sommeil, je pense qu’il y a des conséquences plus graves à long terme », a-t-il déclaré, faisant référence aux effets secondaires de Benadryl concernant le manque de sommeil.

“Pour les enfants qui vont en prendre régulièrement, cela interfère avec la qualité de leur sommeil et cela peut interférer avec l’apprentissage et avec leur type de fonctionnement quotidien. Ce n’est pas comme si c’était la fin du monde si vous prenez Benadryl périodiquement pour soulager les allergies, c’est juste qu’il y a de meilleures options.

QUELS ANTIHISTAMINES PLUS RÉCENTS SONT PRÉFÉRÉS ?

Le CSACI a fourni à CTVNews.ca une liste des nouveaux antihistaminiques actuellement disponibles au Canada qu’il recommande plutôt que les antihistaminiques de première génération :

  • bilastine (Blexten)

  • cétirizine (réactine)

  • desloratadine (Aerius)

  • fexofénadine (Allegra)

  • loratadine (Claritine)

  • rupatadine (Rupall)

“Beaucoup d’entre eux sont disponibles en vente libre, dont certains sont également disponibles sous forme de préparations génériques, et d’autres ne sont disponibles que sur ordonnance”, a déclaré CSACI.

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