Le traitement de l’hypertension chronique légère pendant la grossesse semble bénéfique et sans danger pour la mère et le bébé

02 avril 2022

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Source/Divulgations

La source:

Tita A, et al. Collège américain conjoint de cardiologie /Journal de l’American College of Cardiology Essais cliniques de dernière minute. Présenté lors de la session scientifique de l’American College of Cardiology ; 2-4 avril 2022 ; Washington, DC (réunion hybride).

Divulgations :
L’étude a été financée par le NHLBI. Tita rapporte des subventions de recherche/recherche de Pfizer. Poppas ne rapporte aucune information financière pertinente.

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WASHINGTON – Le traitement de l’hypertension chronique légère pendant la grossesse à un objectif de TA inférieur à 140/90 mm Hg a réduit les issues défavorables de la grossesse et n’a pas altéré la croissance fœtale, selon une nouvelle étude.

Les femmes enceintes souffrant d’hypertension chronique légère qui recevaient des médicaments antihypertenseurs présentaient des taux significativement réduits de prééclampsie sévère, d’accouchement prématuré avant 35 semaines de gestation, de décollement placentaire et de mort fœtale ou néonatale par rapport à une stratégie consistant à réserver le traitement uniquement aux femmes ayant développé une hypertension sévère pendant la grossesse.

femme enceinte
Source : Adobe Stock

Alain T Tante

De plus, il n’y avait pas d’augmentation du risque de poids à la naissance petit pour l’âge gestationnel lorsque la stratégie de traitement actif était suivie, Alain T Tita, MD, PhD, directeur du Center for Women’s Reproductive Health et professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de l’Alabama à la Birmingham Heersink School of Medicine, a déclaré lors d’une présentation d’essai clinique de dernière minute à l’American College of Cardiology Scientific Session.

« Actuellement, les thérapies antihypertensives sont recommandées pour la population générale, non enceinte ; cependant, les avantages et la sécurité pendant la grossesse sont incertains. Nous sommes donc confrontés à une situation où il y a un conflit de recommandations pour cette population et aussi, surtout, une polémique internationale sur l’opportunité de traiter [pregnant women] avec une hypertension non sévère », a déclaré Tita.

Évaluation du traitement de l’hypertension légère

Le consortium d’essais sur l’hypertension chronique et la grossesse (CHAP) visait à évaluer s’il est bénéfique et sûr de prescrire des médicaments antihypertenseurs aux femmes enceintes souffrant d’hypertension chronique légère, définie comme une tension artérielle inférieure à 160/100 mm Hg. L’étude, dirigée par des chercheurs de l’Université de l’Alabama à Birmingham et financée par le NHLBI, a recruté 2 408 femmes enceintes avec des fœtus uniques qui étaient à moins de 23 semaines de grossesse dans 61 sites de 2015 à 2021. Les femmes ont été assignées au hasard pour recevoir le premier médicaments antihypertenseurs recommandés pendant la grossesse avec une TA cible inférieure à 140/90 mm Hg ou aucun traitement à moins qu’une hypertension sévère ne se développe. L’hypertension sévère était définie comme 160/105 mm Hg ou plus.

Plus de la moitié (56 %) des femmes recevaient déjà des médicaments antihypertenseurs au départ. Les femmes du groupe de traitement actif se sont vu prescrire du labétalol ou de la nifédipine, ou d’autres médicaments tels que l’amlodipine ou la méthyldopa en fonction des préférences du patient. Le labétalol (61,7 %) et la nifédipine (35,6 %) étaient les plus fréquemment utilisés.

Résultats maternels et fœtaux

Les femmes qui ont reçu des médicaments antihypertenseurs pendant la grossesse ont eu une incidence réduite du résultat principal – un composite de prééclampsie sévère, d’accouchement prématuré avant 35 semaines, de décollement placentaire et de mort fœtale ou néonatale – qui s’est produit chez 30,2% du groupe de traitement actif contre 37% du groupe témoin (risque relatif ajusté = 0,82 ; IC à 95 %, 0,74-0,92 ; P < .001). Le nombre nécessaire à traiter pour prévenir l'un de ces résultats était de 14,7, a déclaré Tita.

Pour le principal résultat de sécurité – poids à la naissance petit pour l’âge gestationnel inférieur au 10e centile pour l’âge gestationnel – l’incidence était de 11,2 % dans le groupe de traitement actif contre 10,4 % dans le groupe témoin (risque relatif ajusté = 1,04 ; 95 % IC, 0,82-1,31 ; P = 0,76).

Dans d’autres résultats, l’incidence des complications maternelles graves était de 2,1 % dans le groupe de traitement actif contre 2,8 % dans le groupe témoin (RR = 0,77 ; IC à 95 %, 0,45-1,3), toute prééclampsie était de 24,4 % contre 31,1 %, respectivement (RR = 0,79 ; IC à 95 %, 0,69-0,89) et l’accouchement prématuré était de 27,5 % contre 31,4 %, respectivement (RR = 0,87 ; IC à 95 %, 0,77-0,99). La mortalité maternelle était globalement similaire et rare. En général, les résultats CV maternels semblaient plus favorables, mais pas significativement meilleurs, chez les femmes dont l’hypertension était traitée, en particulier pour les décès maternels, l’œdème pulmonaire, l’insuffisance rénale et les admissions aux soins intensifs. Il en va de même pour les complications néonatales graves, selon un communiqué de presse de l’ACC.

Les résultats ont été publiés simultanément dans Le New England Journal of Medicine.

Des résultats qui changent la pratique

On estime que 2 % des femmes américaines entrent dans une grossesse avec une tension artérielle élevée. Parmi ceux-ci, jusqu’à 80 % souffrent d’hypertension chronique légère. Les taux augmentent en raison de l’âge avancé à l’accouchement et de l’obésité, et les femmes noires sont touchées de manière disproportionnée, a déclaré Tita.

La population étudiée “reflétait l’âge et la diversité raciale et ethnique des femmes souffrant d’hypertension chronique qui accouchent aux États-Unis”, ont écrit les chercheurs dans NEJM..

Près de la moitié (48 %) des femmes étaient caractérisées comme noires non hispaniques, 28 % blanches non hispaniques et 20 % hispaniques. Seize pour cent souffraient de diabète et l’IMC moyen était de 37,6 kg/m2.

Athéna Poppas

Dans une discussion suivant la présentation, Athéna Poppas, MD, FACC, directeur du Lifespan Cardiovascular Institute à Providence, Rhode Island, a déclaré qu’il s’agissait “d’une étude fantastique – très bien menée et qui change vraiment la pratique”, notant qu’un essai comme celui-ci n’est “pas facile à faire”.

« L’une des raisons pour lesquelles nous n’avons pas autant de données sur les patientes enceintes tient à certaines des préoccupations logistiques et ethniques que nous avons eues. Cela devrait certainement modifier notre pratique », a déclaré Poppas, qui est également chef de la cardiologie et professeur de médecine à la Warren Alpert School of Medicine de l’Université Brown et président sortant de l’ACC.

“Nous concluons que le CHAP soutient le traitement des [mild chronic hypertension] à un objectif de TA inférieur à 140/90 mm Hg pendant la grossesse, en particulier la poursuite du traitement antihypertenseur établi. Des études à plus long terme clarifieront davantage l’effet du traitement, y compris les résultats maternels et infantiles », a déclaré Tita.

Le CHAP Trial Consortium a récemment reçu une subvention du NHLBI pour suivre les femmes participant à l’étude jusqu’à 10 ans et a également proposé une étude pour suivre les bébés de ces femmes, selon le communiqué.

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