Examen de la compétence clinique : le passé, le présent et l’avenir possible des examens du conseil clinique

La conversation en constante évolution entourant les exigences d’obtention d’un permis d’hygiène dentaire a suscité un débat sur la question de savoir si les méthodes de test antérieures historiquement acceptées sont éthiques et valides pour déterminer la compétence clinique des étudiants diplômés par rapport aux méthodes alternatives. Les exigences actuelles pour l’obtention d’un permis d’hygiène dentaire, telles que décrites par l’American Dental Hygiene Association (ADHA), sont les suivantes :

  1. Diplôme d’un programme d’hygiène dentaire accrédité par la Commission de l’agrément dentaire (CODA)
  2. Réussite de l’examen écrit du National Board of Dental Hygiene
  3. Réussite des examens du conseil clinique national ou régional1

Historiquement, un examen du patient vivant (LPE) a été la mesure choisie de la compétence clinique. Au cours des années précédentes, cette modalité de test a été examinée pour être éthiquement inappropriée pour déterminer la compétence clinique pour l’obtention d’un permis d’hygiène dentaire.

En 2011, l’American Dental Education Association (ADEA) a publié une déclaration de politique soutenant l’élimination de l’examen des patients vivants pour l’obtention d’un permis et a suggéré que tous les États devraient offrir d’autres alternatives pour déterminer la compétence clinique via des méthodes non vivantes basées sur les patients; malgré cette déclaration de politique, les LPE sont toujours l’un des formats de test les plus largement acceptés acceptés aujourd’hui.2 Suite à la pandémie de COVID-19, des restrictions ont été imposées sur les méthodes d’examen d’autorisation d’exercer afin d’offrir des évaluations alternatives qui ne sont pas basées sur des patients vivants. Cela a posé la question de savoir quelles options alternatives sont actuellement disponibles pour les étudiants diplômés en hygiène dentaire, quels États du pays acceptent ces options et pourquoi nous, en tant que profession, devrions nous en soucier.

Examens patients en direct

À partir de 1929, la Commission mixte sur les examens dentaires nationaux (JCNDE) a administré le premier LPE pour établir la compétence clinique pour l’obtention d’un permis d’hygiène dentaire.3 Ce critère d’obtention d’un permis est resté pendant près de 100 ans dans tous les États sauf le Delaware.4 L’aspect souhaitable de ce format de test est qu’il évalue directement la capacité d’un étudiant à détecter et à éliminer le tartre dans un cadre clinique sur un patient vivant.

Ce style de test s’accompagne de risques inévitables, à la fois physiques et éthiques, pour toutes les personnes impliquées. Lors de la compilation de la littérature, les principales préoccupations concernant les EPL sont qu’elles vont à l’encontre du code de déontologie que les hygiénistes dentaires ont juré de respecter. Dans la résolution 64H de l’ADA, elle réaffirme sa position en faveur de l’élimination des examens de patients vivants. Dans ce livre blanc, les violations éthiques les plus courantes des examens basés sur des patients en direct sont décrites, telles que la coercition du patient, le retard des soins aux patients, le manque de continuité des soins, etc. Le but du document était de fournir des moyens d’éviter les infractions au Code de déontologie lors de l’examen d’un patient vivant.5 La nécessité d’un tel document, en plus d’une recherche compilée qui souligne à quel point les risques éthiques et physiques associés au LPE sont omniprésents, illustre que de tels examens vont à l’encontre de ce que nous, en tant que profession, nous défendons d’être. Les progrès de l’industrie, associés à une pandémie mondiale qui a créé le besoin de nouvelles méthodes de test, ont entraîné la mise en œuvre de séries bêta d’évaluations cliniques alternatives.

Examens sur mannequin

La pandémie de COVID-19 a clairement montré que des alternatives aux LPE seraient essentielles pour l’obtention d’un permis d’hygiène dentaire. En 2020, une méthode basée sur un mannequin pour déterminer la compétence clinique a été publiée. Un examen non axé sur le patient a été effectué sur un typodont fourni par la Commission sur l’évaluation des compétences dentaires (CDCA) de l’American Board of Dental Examiners (ADEX), simulant un patient vivant. Avec cette méthode, deux heures ont été allouées pour l’élimination du tartre dans un quadrant et la détection du tartre sous-gingival dans un autre, ainsi que le sondage parodontal de deux dents randomisées. La notation était basée sur la capacité de l’étudiant à détecter et éliminer le tartre et la mesure précise des poches parodontales.


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L’avantage évident pour le panneau de mannequins est la suppression des scrupules éthiques du LPE tout en maintenant une méthode de test standardisée.6 Il est largement admis que l’examen sur mannequin est plus standardisé qu’un test sur patient vivant. Contrairement aux LPE, il n’y a pas de véritables risques dans le format mannequin puisqu’il est réalisé sur un typodonte plutôt que sur une personne vivante. Suite à la publication de ce format pour les conseils cliniques, la réponse de la communauté de l’hygiène dentaire a été largement positive, en particulier parmi les étudiants diplômés et les instructeurs, comme en témoigne un sondage de la commission publié après le lancement de l’examen sur mannequin.7 De nouvelles mesures d’évaluation des compétences cliniques gagnent un large soutien dans la communauté de l’hygiène dentaire.

ECOS

Le tableau de mannequins a déclenché une vague d’autres méthodes de test alternatives, dont l’avenir sera l’examen clinique objectif structuré en hygiène dentaire (DHLOSCE), dont le lancement est prévu en 2024. Le DHLOSCE, bien qu’encore aux premiers stades de développement, sera être un examen clinique à l’échelle nationale qui n’aura aucune variation, créant une mesure normalisée de la compétence clinique. Contrairement au tableau de mannequins, le DHLOSCE ne se déroulera pas sur un typodont, mais impliquera des radiographies, des photographies et / ou des modèles 3D pour que les étudiants démontrent leurs connaissances et leurs compétences.8. Les acteurs formés présenteront des patients vivants dans des sections basées sur des cas, mais n’auront pas le même niveau de risque que les LPE car ils ne seront pas utilisés pour la détection et l’élimination du tartre.

Pas d’examens ?

Avec les DHLOSCE de 2024 éliminant non seulement les patients vivants mais aussi les typodontes mannequins, la nouvelle question radicale est de savoir si les examens du conseil clinique sont nécessaires pour l’obtention d’un permis d’hygiène dentaire. Selon les « exigences du conseil d’administration des licences d’État pour l’entrée dans la profession d’hygiène dentaire », publiées par Johnson et al., « la plupart des directeurs d’hygiène dentaire estiment qu’il n’est pas nécessaire d’effectuer des tests en dehors d’un programme approuvé par CODA pour l’obtention d’un permis ».4 À l’avenir, serait-il hors de question de supposer que les programmes d’hygiène dentaire accrédités par la CODA suffisent à déterminer la compétence clinique de leurs étudiants après l’obtention de leur diplôme ? Pour l’instant, nous devons encore comprendre les mesures actuelles des tests pour défendre et faire progresser nos exigences en matière d’autorisation.

Qui accepte quoi ?

Actuellement, il existe quatre principales agences régionales de test qui, à la lumière de la pandémie, se sont tournées vers l’avenir et se sont adaptées aux mesures évolutives des tests alternatifs : Council of Interstate Testing Agency (CITA), Central Regional Dental Testing Service (CRDTS), Commission on Dental Competency Assessments (CDCA) et Western Regional Examining Board (WREB). Parmi ces agences, toutes les quatre ont proposé la planche de mannequins en option pour les tests.

Tous les États n’ont pas accepté ces nouveaux moyens de test. Pour atténuer la confusion entourant cela, le CDCA et le WREB ont créé une infographie interactive qui met en évidence les États acceptant actuellement l’examen sur mannequin ADEX (figure 1).9

Les étudiants doivent être conscients des méthodes de test actuelles disponibles pour déterminer et obtenir un permis d’État spécifique. Les professionnels en pratique doivent être conscients des tendances actuelles en matière de tests en connaissant la base de référence attendue des nouveaux hygiénistes entrant dans la profession. Les progrès dans la profession ne commencent pas nécessairement après l’obtention du permis; ça peut commencer avant. En regardant vers l’avenir, l’autoréglementation du permis d’exercice en hygiène dentaire au sein des programmes accrédités par CODA peut être une possibilité, mais tout le monde doit être d’accord.


Les références

  1. ADHA. Licence. Consulté le 6 février 2022. https://www.adha.org/licensure
  2. ADEA. Déclarations de politique de l’ADEA : recommandations et lignes directrices pour les institutions dentaires universitaires. Consulté le 1er février 2022. https://www.adea.org/about_adea/governance/Documents/ADEA_Policy_Statements__Recommendations_and_Guidelines_for_Academic_Dental_Institutions.html
  3. ASDA. Utilisation de sujets humains dans les examens d’autorisation clinique. Consulté le 1er février 2022. https://www.asdanet.org/docs/advocate/issues/asda_white-paper_licensure_web_final.pdf?sfvrsn=a0a868dd_18
  4. Johnson K, Gurenlian J, Garland K, Freudenthal J. Exigences du conseil des licences d’État pour l’entrée dans la profession d’hygiène dentaire. Consulté le 30 septembre 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32354852/
  5. Considérations éthiques lors de l’utilisation de patients dans le processus d’examen. Consulté le 30 septembre 2021. https://www.mouthhealthy.org/~/media/ADA/Education%20and%20Careers/Files/ethical-considerations-when-using-patients-in-the-examination-process.pdf?la=en
  6. CDCA. 202 Informations sur les candidats à l’examen du mannequin d’hygiène dentaire. Consulté le 6 février 2022. https://www.cdcaexams.org/documents/manuals/Dental_Hygiene_ManikinExamCandinfo.pdf
  7. Walker T. Les étudiants et les professeurs vantent les avantages des tests sur mannequin. Consulté le 6 février 2022. https://www.dentaleconomics.com/macro-op-ed/article/14202863/students-and-faculty-extol-the-advantages-of-manikin-based-testing.
  8. JCNDE. Examen clinique objectif structuré du permis d’hygiène dentaire (DHLOSCE). Consulté le 6 février 2022, https://jcnde.ada.org/en/examinations/dental-hygiene-licensure-objective-structured-clinical-exam
  9. Cartes d’acceptation ADEX 2022. Consulté le 6 février 2022. https://www.cdcaexams.org/adex-acceptance-map/

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