Étiquettes d’allergie aux antibiotiques fortement associées à la charge de morbidité pendant l’hospitalisation

22 mars 2022

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Selon une étude publiée dans Annales d’allergie, d’asthme et d’immunologie.

“Lors de la mise en œuvre d’un programme de déétiquetage de la pénicilline pour les patients hospitalisés dans notre établissement, nous évaluions l’impact économique potentiel d’un tel programme”, Derek Lanoue, M.D., MEcon, un résident en médecine interne PGY3 à l’Université d’Ottawa, a déclaré à Healio.

Les données proviennent de Lanoue D et van Walraven C. Ann Allergy Asthme Immunol. 2022 ; doi : 10.1016 / j.anai.2022.03.010.

Lanoue et ses collègues ont passé en revue des études montrant une augmentation de la durée des séjours à l’hôpital chez les patients allergiques à la pénicilline. Sur la base de leur expérience, a-t-il poursuivi, les patients avec des étiquettes d’antibiotiques ont tendance à être plus malades et plus compliqués que ceux qui n’en ont pas.

Derek Lanoue

«Nous voulions déterminer si l’association entre l’allergie aux antibiotiques et la durée du séjour à l’hôpital persistait après ajustement pour la maladie globale du patient. Nous pensions que l’incitation économique au déétiquetage serait encore plus forte si l’association persistait », a-t-il déclaré.

Lanoue et Carl van Walraven, MD, MScFRCPC, professeur au département d’épidémiologie et de médecine communautaire de l’Université d’Ottawa, a examiné les données de 111 611 hospitalisations de 76 460 patients (âge moyen, 57,3 ans ± 21,3; 58,2 % de femmes) à L’Hôpital d’Ottawa entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre , 2015. Plus de la moitié des patients avaient au moins une comorbidité. La durée médiane de séjour était de 4 jours.

Les chercheurs ont documenté les étiquettes d’allergie aux antibiotiques (AAL) dans 14,8 % de ces hospitalisations, y compris la pénicilline (8,1 %), les autres bêta-lactamines (2,4 %) et les non-bêta-lactamines (8,1 %). En outre, 549 hospitalisations concernaient des patients atteints d’AAL pour les trois types d’antibiotiques.

Les patients hospitalisés avec un AAL étaient nettement plus malades, ont écrit les chercheurs, et étaient plus âgés (âge moyen, 61,8 ans contre 56,6 ans) et plus susceptibles d’être des femmes (69,5% contre 56,3%) que ceux sans AAL.

De plus, les patients avec un AAL avaient une plus grande prévalence de maladies chroniques (score de Charlson 3 : 34,4 % contre 24,2 %), une plus grande utilisation des services d’urgence (2 visites annuelles, 40,2 % contre 22 %) et un taux de décès à 1 an plus que doublé. risque (15,7 % contre 7,1 %). Ils étaient également plus susceptibles d’être admis à partir de l’urgence (68,3 % contre 58,7 %).

L’hôpital a administré des antibiotiques lors de 42,1 % de ces admissions, dont 20,6 % qui avaient une AAL, dont 53,1 % ont reçu des antibiotiques qui étaient inclus dans leur AAL.

L’AAL a été identifié après l’administration de l’antibiotique incriminé à 21,5 % de ces patients. L’administration d’antibiotiques a duré moins de 24 heures chez 52 % des autres patients.

Les médecins traitants ont jugé les AAL comme cliniquement sans importance, sur la base de l’administration prolongée d’antibiotiques potentiellement offensants, chez 20 % des patients AAL qui ont reçu un traitement antibiotique lors de leur admission.

De plus, il n’y avait aucune association entre l’AAL et la probabilité de décharge quotidienne, ont écrit les chercheurs.

Par exemple, il n’y avait pas de changement significatif dans la probabilité de sortie sans antibiotiques pour les patients avec des AAL pour la pénicilline (OR ajusté = 0,99 ; IC à 95 %, 0,95-1,02), ou des bêta-lactamines non pénicillines ou des antibiotiques non bêta-lactamines (ORa = 0,99 ; IC à 95 %, 0,93-1,05 pour les deux).

En outre, aucun des termes d’interaction entre l’AAL et l’administration d’antibiotiques n’a approché la signification. Selon les chercheurs, cela indique que la probabilité de sortie quotidienne des patients qui ont reçu des antibiotiques n’a pas changé en fonction de leur statut AAL.

Hospitalisations avec n’importe quel AAL sans antibiotique (aOR = 0,99 ; IC à 95 %, 0,93-1,05) et avec antibiotique (aOR = 1,03 ; IC à 95 %, 0,97-1,09) ou les trois sous-types d’AAL sans antibiotique (aOR = 0,99 ; IC à 95 % , 0,91-1,08) et avec un antibiotique (aOR = 1,01 ; IC à 95 %, 0,92-1,1) ont obtenu des résultats similaires, ont poursuivi les chercheurs.

Même lorsqu’ils ont limité leur analyse aux patientes dont le fardeau de la maladie était très faible, comme celles admises de manière élective au service d’obstétrique, les chercheurs ont déclaré qu’il n’y avait aucune association entre l’AAL et une diminution de la probabilité de sortie quotidienne.

“Conformément aux études antérieures, nous avons constaté dans une analyse univariée que les patients allergiques à la pénicilline avaient des durées d’hospitalisation accrues”, a déclaré Lanoue.

“Cependant, les étiquettes d’allergie aux antibiotiques étaient également fortement associées à une charge de morbidité plus élevée. Après avoir ajusté ce fardeau de la maladie, nous n’avons trouvé aucune association significative entre l’étiquette d’allergie aux antibiotiques et la durée du séjour à l’hôpital », a-t-il ajouté.

Selon les chercheurs, ces résultats, ainsi que la forte association entre l’AAL et le fardeau global de la maladie, devraient être pris en compte dans la projection des implications potentielles en termes de coûts du déétiquetage des allergies aux antibiotiques chez les patients hospitalisés.

« Les médecins doivent reconnaître qu’une étiquette d’allergie aux antibiotiques est fortement associée à une charge de morbidité plus importante. Ce fardeau, plutôt que l’étiquette d’allergie elle-même, explique probablement l’augmentation du séjour à l’hôpital de ces patients », a déclaré Lanoue. “Une étiquette d’allergie aux antibiotiques est un marqueur d’une plus grande interaction avec les soins de santé et doit être remise en question chaque fois que cela est approprié.”

Pour plus d’informations:

Derek Lanoue, M.D., MEcon, peut être rejoint à delanoue@toh.ca.

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