Agents antiviraux à action directe (AAD) pour l’hépatite C : ce qu’il faut savoir

Les agents antiviraux à action directe (AAD) sont des médicaments que les médecins utilisent pour traiter l’hépatite C. Les agents AAD contiennent une combinaison de médicaments pour détruire le virus de l’hépatite C (VHC).

Il existe différentes classes d’agents DAA qui se combinent pour cibler des parties spécifiques du virus afin de le détruire.

Dans cet article, nous examinons les agents DAA actuellement disponibles pour le traitement du VHC, les durées de traitement, les effets secondaires et l’efficacité d’un régime DAA.

Le tableau suivant présente une liste des traitements AAD de première intention recommandés.

Les agents AAD sont un type de médicament qui traite l’hépatite C en détruisant le VHC. Les agents DAA ciblent différentes étapes du cycle de vie du VHC.

Chaque comprimé de DAA contient une combinaison de médicaments pour lutter plus efficacement contre le virus.

Il existe trois classes différentes d’agents DAA :

  • Inhibiteurs de la protéase NS3/4A
  • Inhibiteurs de la polymérase NS5A
  • Inhibiteurs de la polymérase NS5B

Chaque classe attaque le virus d’une manière différente. La classe d’AAD dont les personnes ont besoin peut dépendre de tout traitement antérieur qu’elles ont eu pour le VHC.

Le VHC a différents génotypes et un régime d’agents DAA peut cibler tous les génotypes du VHC. Les génotypes du VHC sont 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 et 6.

Selon l’American Liver Foundation (ALF), aux États-Unis, environ 75 % des personnes atteintes du VHC ont le génotype 1a ou 1b. Environ 10 à 20 % des personnes atteintes du VHC ont le génotype 2 ou 3.

Les agents DAA actuellement disponibles comprennent les marques de médicaments combinés suivantes :

  • Harvon : Il s’agit d’une association de lédipasvir et de sofosbuvir. Harvoni est un inhibiteur de la polymérase nucléotidique NS5B et un inhibiteur de la polymérase NS5A.
  • Zépatier : Celui-ci associe l’elbasvir et le grazoprevir. Zepatier est un inhibiteur de la protéase NS3/4A et un inhibiteur de la polymérase NS5A.
  • Écluse : Il s’agit d’une association de sofosbuvir et de velpatasvir. Epclusa est un inhibiteur de la polymérase nucléotidique NS5B et un inhibiteur de la polymérase NS5A.
  • Vosevi : Celui-ci associe le sofosbuvir, le velpatasvir et le voxilaprévir. Vosevi est un inhibiteur de la protéase NS3/4A, un inhibiteur de la polymérase nucléotidique NS5B et un inhibiteur de la polymérase NS5A.
  • Mavyret : Il s’agit d’une association de glécaprévir et de pibrentasvir. Mavyret est un inhibiteur de la protéase NS3/4A et un inhibiteur de la polymérase NS5A.

La Food and Drug Administration (FDA) a également approuvé Sovaldi en 2013, qui est toujours disponible. Sovaldi est le nom de marque du sofosbuvir.

Sovaldi est un inhibiteur de la polymérase NS5B, adapté aux personnes atteintes du génotype 1, 2, 3 ou 4 du VHC sans cirrhose. Il peut également traiter le VHC chez les personnes de moins de 3 ans avec les génotypes 2 ou 3 sans cirrhose.

Les professionnels de la santé prescriront Sovaldi aux côtés d’agents antiviraux, tels que la RBV. La RBV est un médicament d’ordonnance antiviral pour traiter le VHC.

Les autres agents DAA comprennent :

  • Daklinza : C’est le nom de marque du daclatasvir, qui est un inhibiteur de la NS5A.
  • Olysio : Il s’agit du nom de marque du siméprévir, qui est un inhibiteur de la protéase NS3/4A. Un professionnel de la santé peut le prescrire en association avec d’autres agents DAA.
  • Viekira Pak : Il s’agit d’une combinaison de :
    • ombitasvir, un inhibiteur de la NS5A
    • paritaprévir, un inhibiteur de la protéase NS3/4A du VHC
    • ritonavir, un inhibiteur du CYP3A
    • dasabuvir, un inhibiteur non nucléosidique de la polymérase palmaire NS5B du VHC

Selon une étude de cohorte de 2020, les agents AAD sont très efficaces et sont capables de guérir le VHC en 90% de cas.

L’étude a suivi 51 478 personnes atteintes du VHC qui recevaient Medicare. Le traitement par AAD a entraîné une diminution significative des taux de mortalité chez les personnes avec et sans cirrhose.

L’étude conclut que le traitement avec des agents DAA pourrait améliorer les résultats du VHC quel que soit le stade de la maladie.

Le régime et la dose dépendront du génotype du VHC d’une personne.

Selon un étude 2018la recherche ne conseille pas l’utilisation de la RBV avec tous les régimes DAA, en raison d’effets secondaires négatifs.

La recherche indique que les gens peuvent avoir besoin de prendre de la RBV avec des médicaments DAA si les traitements précédents n’ont pas été efficaces pour guérir le VHC ou si une personne a une cirrhose avancée.

Selon l’ALF, le régime et les doses des agents DAA sont les suivants :

Tous les génotypes du VHC

Un professionnel de la santé peut prescrire ce qui suit :

Génotype 1 du VHC

Un professionnel de la santé peut prescrire ce qui suit :

Génotype 2 du VHC

Un professionnel de la santé vous prescrira Sovaldi.

Une personne prendra 1 comprimé de 400 mg de sofosbuvir une fois par jour avec ou sans nourriture. Une personne peut le prendre en combinaison avec de la RBV avec de la nourriture.

Génotype 3 du VHC

Un médecin vous prescrira ce qui suit :

Génotype 4 du VHC

Un médecin vous prescrira ce qui suit :

VHC génotypes 5 et 6

Un médecin vous prescrira Harvoni, composé de 90 mg de lédipasvir et 400 mg de sofosbuvir, avec ou sans nourriture pendant 12 semaines.

L’ALF indique que le temps nécessaire aux agents DAA pour traiter le VHC dépend du type de DAA que prend un individu.

Chaque médicament DAA peut provoquer des effets secondaires, qui peuvent inclure les suivants :

Les agents AAD sont des médicaments très efficaces pour traiter le VHC. Les personnes peuvent avoir besoin de prendre une cure de comprimés pendant 8 à 24 semaines ou plus, selon chaque cas individuel.

Les agents DAA peuvent provoquer certains effets secondaires, tels que des maux de tête et de la fatigue. Dans certains cas, les personnes devront prendre des médicaments DAA en plus de la RBV.

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