Le modèle utilise des variables cliniques et des biomarqueurs pour prédire avec précision la récurrence des polypes nasaux

01 avril 2022

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Selon une étude publiée dans Le Journal de l’allergie et de l’immunologie clinique.

Ces modèles peuvent aider les cliniciens à déterminer quels patients atteints de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux peuvent tirer le plus grand profit des thérapies complémentaires pour prévenir la récurrence des polypes, ont écrit les chercheurs.

Les données proviennent de Bai J, et al. J Allergy Clin Immunol. 2022 ; doi : 10.1016 / j.jaci / 2022.02.029.

“La chirurgie endoscopique des sinus est un traitement couramment recommandé pour les patients atteints de CRSwNP. Cependant, on sait que certains patients connaîtront une repousse de polypes après la chirurgie », Bruce K. Tan, MD, MS, professeur agrégé au département d’oto-rhino-laryngologie – chirurgie de la tête et du cou et à la division d’allergie et d’immunologie du département de médecine de la Northwestern Medicine Feinberg School of Medicine, a déclaré Healio.

Bruce K. Tan

« Avant cette étude, on ne savait pas quelles étaient les implications de la repousse des polypes sur les symptômes des patients et sur le fardeau global de la maladie. On ne savait pas non plus quelles caractéristiques cliniques ou biomarqueurs étaient utiles pour prédire la récurrence des polypes », a déclaré Tan.

L’étude a porté sur 94 patients (âge médian, 49,5 ans ; 58,5 % d’hommes) atteints de CRSwNP qui ont subi une chirurgie endoscopique des sinus (ESS) avec prélèvement de polypes nasaux au Northwestern Memorial Hospital entre 2012 et 2017.

À une moyenne de 34,9 (± 11,3) mois après l’ESS, ces patients ont subi une tomodensitométrie et une endoscopie et ont fourni des mesures de résultats rapportées par les patients.

Après l’ESS, les scores de gravité radiographique modifiés de Lund-Mackay (MLM) des patients se sont améliorés de 73,2 %, passant d’une médiane de 28 à 7,5, et les scores du test de résultats sinonasal se sont améliorés de 58,1 %, passant d’une médiane de 43 à 18 (P < 0,0001 pour les deux).

Les endoscopies ont révélé une récidive de polypes chez 39,4 % de ces patients, ce que les chercheurs ont associé à de plus mauvais scores SNOT-22 et Rhinosinusite chronique Patient-Reported Outcomes. Ces patients avaient également un score total médian de polypes de 2.

Les chercheurs ont sélectionné 11 variables cliniques comme candidats pour leur modèle prédictif, dont six comorbidités – maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine, asthme, rhinite allergique, ESS antérieur, utilisation de stéroïdes et tabagisme au moment de l’ESS – deux résultats interopératoires, score MLM pré-ESS , âge et sexe.

Une analyse de régression par opérateur de sélection et de retrait le moins absolu de ces variables a sélectionné le MLM pré-ESS et l’asthme comme facteurs prédictifs de la récurrence des polypes, avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,79 et un critère d’information d’Akaike (AIC) de 108,7.

En outre, les chercheurs ont évalué 17 biomarqueurs, dont des cytokines de type 1 et 2 et des chimiokines pro-inflammatoires, et ont découvert que la protéine cationique éosinophile transformée en log (P < 0,01), anti-dsDNA IgG (P < .05) et IL-5 (P < 0,05) ont prédit de manière significative la récurrence des polypes, avec une ASC de 0,78 et une AIC de 113,6.

Un modèle combiné comprenant log protéine cationique éosinophile, log anti-dsDNA IgG, IL-5, MLM pré-ESS et asthme était plus précis que les modèles cliniques et de biomarqueurs individuellement, avec une AUC de 0,89 et une AIC de 94,1.

« Nous nous sommes intéressés à un phénomène de production d’auto-anticorps dans les polypes nasaux que nous avions publié il y a quelques années. Dans cette étude, nous avons constaté que le niveau d’un auto-anticorps aidait à compléter un ensemble d’autres biomarqueurs et prédicteurs cliniques pour améliorer la précision de la prédiction des résultats chirurgicaux », a déclaré Tan.

On savait que l’inflammation de type 2 avait des implications sur les résultats chirurgicaux, a poursuivi Tan, mais on ne savait toujours pas quels aspects de l’inflammation de type 2 étaient les plus saillants.

“Ensemble, nous avons trouvé trois biomarqueurs et deux caractéristiques cliniques qui étaient observables au moment de leur chirurgie étaient optimales pour créer un modèle de prédiction dont les patients ont ensuite connu une récidive”, a déclaré Tan.

Dans l’ensemble, les chercheurs ont conclu que l’inflammation des tissus doit être prise en compte avec les caractéristiques individuelles des patients pour une précision optimale afin que les cliniciens puissent prédire quels patients connaîtront une récidive de polypes et fournir un traitement en conséquence.

“Les résultats de cette étude aident les médecins à indiquer les prédicteurs cliniques les plus pertinents pour prédire leurs résultats après une chirurgie des sinus”, a déclaré Tan.

« Cependant, il souligne également que leurs prédicteurs cliniques ne sont que modérément bons pour prédire les résultats à long terme, et cette étude identifie des biomarqueurs candidats qui pourraient améliorer la précision de la prédiction des résultats. Le domaine doit développer et valider davantage ces mesures pour améliorer les prévisions des résultats de l’ESS », a-t-il déclaré.

L’étude en cours continue de recruter des patients.

« La capacité de cette étude à accumuler des patients a été affectée par le début de la pandémie de COVID-19, nous avons donc étudié nos résultats jusqu’au début de la pandémie. Nous continuons à collecter les résultats des patients suivants qui, nous l’espérons, pourraient constituer un ensemble de validation pour les résultats de l’étude publiée », a déclaré Tan.

Les chercheurs ont déclaré qu’ils aimeraient également étendre leurs études pour évaluer d’autres biomarqueurs non étudiés qui pourraient aider à prédire les résultats.

“Nous aimerions recueillir plus de résultats de la chirurgie des sinus pour valider de manière indépendante les résultats de cette étude”, a déclaré Tan. “Nous voulons mieux comprendre ce phénomène de production locale d’auto-anticorps qui semble avoir un impact négatif sur les résultats de la chirurgie endoscopique des sinus.”

Pour plus d’informations:

Bruce K. Tan, MD, MS, peut être joint à btan@nm.org.

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