La vitesse du son : certaines découvertes américaines obsolètes pour les grossesses précoces… : Actualités sur la médecine d’urgence

échographie, grossesse :

Le signe décidual double a un double anneau entourant le sac gestationnel créé par les deux couches du placenta en développement.

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Chiffre

Il y avait beaucoup de bonnes choses dans les années 1980. C’était peut-être une époque plus simple, avant les nouvelles 24 heures sur 24 et l’attention constante portée aux médias sociaux. D’un autre côté, beaucoup d’idées de l’époque n’ont pas tout à fait fonctionné : les obligations de pacotille, Chia Pets, Aqua Net, et beaucoup d’idées anciennes sur l’évaluation échographique du début de la grossesse.

Les huit premières semaines environ étaient en quelque sorte une boîte noire à l’époque. Avant que la preuve définitive d’une grossesse intra-utérine (IUP) ne soit visible, ce qui signifie l’apparition d’un sac vitellin ou d’un pôle fœtal, il n’était pas simple de déterminer quelle patiente avait une IUP précoce par rapport à une grossesse extra-utérine (ou une grossesse non viable). Les concepts de zone discriminante, de double signe décidual et de sac pseudogestationnel sont entrés en vigueur à cette époque.

La zone discriminatoire utilise le concept selon lequel les signes d’une grossesse viable doivent être visibles à un certain niveau de bêta-hCG. Cette zone est tombée en disgrâce à mesure que la technologie et la compréhension du diagnostic se sont améliorées. (REM. 2016;38[2]:7; https://bit.ly/3sACtZH.) Le double signe décidual a été supposé aider à diagnostiquer l’IUP lorsqu’aucun autre signe (sac vitellin, pôle fœtal) n’était présent. Ce signe a été décrit comme deux anneaux concentriques entourant le sac gestationnel formé par les couches du placenta en développement. (Voir l’image.) Le sac pseudogestationnel a soutenu qu’une petite quantité de liquide peut s’accumuler dans la cavité endométriale lors d’une grossesse extra-utérine, provoquant l’apparence trompeuse d’un sac gestationnel et une confusion dans le diagnostic.

Une étude récente a réévalué ces signes. (J Ultrasound Med. 2020;39[8]:1547.) Les auteurs ont analysé les échographies de toutes les patientes enceintes qui se sont présentées à leur établissement sur une période de huit ans. Ils ont recherché des échographies démontrant une structure semblable à un sac intra-utérin sans sac vitellin ni embryon, la présence ou l’absence d’une masse annexielle et l’emplacement final de la grossesse une fois déterminé (IUP ou ectopique). Ils ont cherché plus loin des signes qui auraient pu être précédemment classés comme un signe décidual double ou un sac pseudogestationnel. Aucune de ces structures ressemblant à des sacs intra-utérins ne s’est avérée être un sac pseudogestationnel dans l’ensemble des 649 échographies qu’ils ont examinées. Ils n’ont également trouvé aucune signification pronostique pour les caractéristiques, comme un double signe décidual.

Leur retour à la maison ? Toute structure semblable à un sac intra-utérin chez une femme ayant une bêta-hCG positive et aucune masse annexielle est presque certainement un véritable sac gestationnel. D’autres caractéristiques peuvent laisser présager une future fausse couche, mais la grossesse extra-utérine avec ces résultats était inexistante dans leur analyse. Certes, leur étude n’est pas parfaite (leur population de patients ressemble peut-être plus à une clinique qu’à un service d’urgence), mais il semble que les résultats échographiques du double signe décidual et du sac pseudogestationnel ressemblent au Walkman : une excellente idée à l’époque. mais maintenant obsolète.

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Dr Buttsest directeur de la division d’échographie d’urgence et professeur agrégé clinique de médecine d’urgence à la Louisiana State University de la Nouvelle-Orléans. Suivez-la sur Twitter@EMNSpeedofSound, et lire ses colonnes passées àhttp://bit.ly/EMN-SpeedofSound.

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