Diabète Royaume-Uni 2022 | La prescription d’inhibiteurs du SGLT2 axés sur les maladies cardiovasculaires ne parvient pas à s’imposer

medwireActualités: Les avantages cardiovasculaires prouvés des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose (SGLT) 2 n’ont pas conduit les médecins à donner la priorité à leur utilisation chez les personnes à haut risque, montrent les résultats de la médecine générale britannique.

En effet, les données du Clinical Practice Research Datalink (CPRD) montrent que les personnes atteintes de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires (MCV) établies étaient en fait légèrement moins susceptibles que celles qui n’en avaient pas de recevoir un inhibiteur du SGLT2.

En 2018, la déclaration de consensus ADA/EASD a été publiée, plaçant les inhibiteurs du SGLT2 comme une option hypoglycémiante prioritaire (après la metformine) pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires établies, en particulier celles souffrant d’insuffisance cardiaque ou de maladie rénale.

À cette époque, 9,2 % des 434 120 personnes identifiées dans le CPRD qui prenaient des médicaments hypoglycémiants prenaient un inhibiteur du SGLT2, ce qui comprenait 7,1 % des 142 231 personnes atteintes d’une MCV établie.

Deux ans plus tard, en 2020, le niveau global de prescription d’inhibiteurs du SGLT2 avait légèrement augmenté, avec 14,9 % des 415 267 personnes en prenant un. Mais leur utilisation est restée plus faible chez les 139 426 personnes atteintes de MCV, à 11,8 %.

Et de toutes les personnes prenant un inhibiteur du SGLT2, seulement environ un quart avaient une MCV, sans augmentation observée entre 2018 et 2020.

“Il n’y a donc vraiment aucune preuve que les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires sont ciblées pour le traitement SGLT2, même si elles sont le groupe qui en bénéficierait probablement le plus”, a déclaré la présentatrice Katie Young (Université d’Exeter, Royaume-Uni) aux délégués au 2022 Conférence professionnelle sur le diabète au Royaume-Uni.

Le même problème était évident lorsqu’on examinait spécifiquement les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, qui représentaient 8 à 9 % des deux cohortes. Seulement 5,2 % des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ont reçu un inhibiteur du SGLT2 en 2018, passant à 9,4 % en 2020.

De plus, seulement environ 5% de toutes les personnes prenant un inhibiteur du SGLT2 souffraient d’insuffisance cardiaque, malgré les preuves solides de cette classe de médicaments dans l’insuffisance cardiaque – DAPA-HF publié en 2019, à la suite de plusieurs analyses d’essais sur les résultats cardiovasculaires des inhibiteurs du SGLT2 indiquant un fort effet protecteur contre l’insuffisance cardiaque.

Young a noté que les dernières directives britanniques conseillent aux médecins d’envisager un inhibiteur du SGLT2 pour toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 qui présentent un risque élevé de MCV, défini comme un score QRISK2 supérieur à 10 %.

Y compris les personnes atteintes d’une maladie établie, cela représenterait 93% de la cohorte de 2020, a-t-elle rapporté. Avec seulement 14 % de ces personnes recevant actuellement un inhibiteur du SGLT2, les 86 % restants, extrapolés à l’ensemble de la population britannique, représenteraient environ 2 millions de personnes et coûteraient plus de 850 millions de livres sterling/an (1 010 millions d’euros, 1 116 millions de dollars américains). ) si tous recevaient un inhibiteur du SGLT2.

De plus, l’application du critère QRISK2 de 10 % permettrait à 93 % des personnes atteintes de diabète de type 2 actuellement traitées par un régime alimentaire et de l’exercice d’être éligibles à un inhibiteur du SGLT2 lorsque des médicaments hypoglycémiants deviendraient nécessaires.

Young a expliqué que c’est parce que tout ce qui est requis pour être considéré comme à haut risque pour un homme blanc est l’âge de plus de 50 ans – les seuils d’âge varient selon le sexe et l’origine ethnique.

“Et étant donné que l’âge médian du diagnostic dans ma cohorte était de 55 ans, il n’est pas surprenant que la plupart des gens dépassent ce seuil”, a-t-elle déclaré.

Le présentateur a observé qu’une grande proportion de personnes atteignant le seuil QRISK2 n’auraient pas été éligibles pour les essais cliniques qui ont démontré les capacités cardioprotectrices des inhibiteurs du SGLT2, car des facteurs de risque de MCV supplémentaires en plus de l’âge étaient nécessaires.

“Donc, vraiment, les preuves de ce seuil QRISK2 de 10% ne sont pas claires, car elles ne proviennent pas des essais cliniques”, a-t-elle conclu.

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DUKPC 2022 ; 28 mars – 1er avril

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