Des doses plus élevées de médicaments anti-épileptiques peuvent être nécessaires pour maintenir le contrôle des crises chez les femmes enceintes

Selon une étude publiée dans JAMA Neurologie.

Les résultats suggèrent que des doses plus élevées de ces médicaments anti-épileptiques peuvent être nécessaires pour maintenir le contrôle des crises pendant la grossesse, selon Elizabeth Gerard, MD, professeure agrégée de neurologie à la Division d’épilepsie et de neurophysiologie et co-auteur de l’étude.

Cette étude souligne l’importance du suivi thérapeutique des médicaments, la pratique consistant à vérifier les médicaments anti-épileptiques avant et pendant la grossesse et à ajuster les doses en conséquence.”

Elizabeth Gerard, MD, professeure agrégée de neurologie, division d’épilepsie et de neurophysiologie

La recherche au cours des deux dernières décennies – principalement avec le médicament lamotrigine – a montré que certains médicaments anti-épileptiques peuvent être métabolisés plus rapidement pendant la grossesse, selon Gerard. Avant ces études, les patientes enceintes étaient suivies à l’aide de la « surveillance des caractéristiques cliniques », dans le cadre de laquelle les prestataires maintiennent les patientes sous des doses pré-grossesse de médicaments ou de traitements anti-épileptiques jusqu’à ce que des signes ou des symptômes indiquent qu’un ajustement était nécessaire – dans ce cas, les prestataires attendraient jusqu’à ce qu’une crise se produise pour ajuster les médicaments pendant la grossesse.

“Cette approche permet plus de crises pendant la grossesse et met la mère et l’enfant en danger, en particulier si les crises sont convulsives”, a déclaré Gerard.

Dans l’étude de cohorte actuelle, les chercheurs ont examiné la concentration de plusieurs autres médicaments anti-épileptiques chez les patientes enceintes atteintes d’épilepsie et chez les femmes non enceintes atteintes d’épilepsie. L’étude a recruté 430 patients au total et la concentration de médicament a été mesurée par prélèvement sanguin au cours de sept visites sur 18 mois.

Les concentrations normalisées en fonction de la dose – concentrations par rapport à la ligne de base d’une patiente non enceinte – ont diminué de manière significative au cours de la grossesse pour la lamotrigine, le lévétiracétam, le lacosamide et le zonisamide. Contrairement à d’autres médicaments, les concentrations de carbamazépine non liée et d’un métabolite de la carbamazépine n’ont pas changé de manière significative pendant la grossesse.

Ces résultats suggèrent que l’augmentation du métabolisme des médicaments pendant la grossesse est plus répandue parmi les médicaments anti-épileptiques qu’on ne le pensait auparavant, selon Gerard, et la surveillance active des médicaments devrait être la norme pour ces patientes. Les prestataires doivent établir une ligne de base thérapeutique pour une patiente avant la grossesse et vérifier les niveaux tout au long de la grossesse, généralement tous les mois, à la même heure de la journée.

Les patientes prenant de la carbamazépine n’ont peut-être pas besoin d’une surveillance aussi fréquente, mais celles-ci constituent une minorité de patientes enceintes à qui on a prescrit des médicaments anti-épileptiques, a déclaré Gerard.

La source:

Référence de la revue :

Pennell, PB, et coll. (2022) Concentrations de médicaments anticonvulsivants pendant la grossesse. Résultats de l’étude MONEAD (Mernal Outcomes and Neurodevelopmental Effects of Antiepileptic Drugs). JAMA Neurologie. doi.org/10.1001/jamaneurol.2021.5487.

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