Définir et reconnaître la dépression résistante au traitement (TRD)

Steve Levine, MD : Bonjour et bienvenue sur ce AJMC® programme “Améliorer l’accès aux thérapies alternatives pour la dépression résistante au traitement.” Je suis le Dr Steve Levine, cofondateur et président non exécutif du conseil d’administration de Heading Health à Austin, au Texas, et vice-président principal de l’accès aux patients et des affaires médicales pour COMPASS Pathways. Mes collègues Dr Patricia Ares-Romero, vice-présidente et médecin-chef de My Psychiatrist à Miami, en Floride, se joignent à moi dans cette discussion. Mme Carrie Jardine, responsable du cycle de revenus chez Heading Health ; Dr Samuel Nordberg, chef de la santé comportementale au Reliant Medical Group à Worcester, Massachusetts ; et le Dr Martin Rosenzweig, médecin-chef chez Optum Behavioral Health à Philadelphie, Pennsylvanie.

Aujourd’hui, notre panel d’experts discutera du parcours du patient et des besoins non satisfaits des patients souffrant de dépression résistante au traitement [TRD]décrire les stratégies de traitement du TRD en dehors des antidépresseurs oraux et des antipsychotiques, et explorer des stratégies pour soutenir l’accès à ces thérapies alternatives grâce à des stratégies de facturation et de codage améliorées. Merci et commençons.

Pour de nombreuses personnes souffrant de trouble dépressif majeur [MDD]les antidépresseurs oraux jouent un rôle précieux. Mais malheureusement pour certains, les médicaments standard n’apportent que peu ou pas de soulagement. En commençant par vous, Dr Nordberg, pouvez-vous nous parler un peu de ce à quoi ressemble le parcours type d’un patient au fur et à mesure qu’il passe du MDD au TRD ? À quel moment considérerions-nous qu’une personne atteinte de MDD a TRD ?

Samuel Nordberg, PhD : Merci, Steve. Je suis ravi d’être ici. Je vais parler du point de vue d’une organisation de prestation de soins, où la majorité du travail d’identification et de gestion de la santé comportementale est effectuée dans les soins primaires via un vaste système intégré de santé comportementale de soins primaires. Reliant Medical Group exploite un système avec environ 70 cliniciens agréés intégrés et travaillant aux côtés des soins primaires. Lorsque nous essayons d’identifier la dépression résistante au traitement, nous nous heurtons immédiatement à un certain nombre d’obstacles dont j’imagine que nous allons parler au cours des prochaines heures.

La dépression résistante au traitement est, de par sa nature même, une dépression qui ne semble pas répondre aux traitements habituels que nous lui lancerions pour les interventions de première ligne. En règle générale, dans un cadre naturaliste, vous identifiez une dépression résistante au traitement après plusieurs essais de différents médicaments et psychothérapies – tout ce dont vous disposez dans votre système – lorsque vous les observez ne pas obtenir l’effet souhaité avec ce patient.

Cependant, cette explication simpliste n’est souvent pas ce que nous voyons lorsque nous opérons dans les soins primaires, où les patients nous viennent souvent d’autres milieux. C’est peut-être la première fois que nous les voyons, mais ils ont déjà échoué à plusieurs reprises pour intervenir. Nous les contactons pour la première fois et essayons d’identifier s’il s’agit de quelqu’un qui mérite d’être jeté dans un autre essai de médicament, encore une autre intervention comportementale standard relativement simple, ou si nous pouvons utiliser les données que nous avons déjà recueillies sur cette personne pour déterminer s’il s’agit d’une personne qui a probablement besoin d’une autre forme de traitement pour faire face à ce qui lui arrive. Ce différentiel est difficile à faire dans un cadre naturaliste. Permettez-moi de m’arrêter là.

Steven Levine, MD : Vous touchez quelques points importants ici. Merci. Le numéro 1 est que bien qu’il y ait cette définition réglementaire et une définition assez standardisée de l’absence de réponse à au moins 2 traitements dans un épisode actuel de dose et de durée adéquates. Parfois, avoir une compréhension précise de ce qui constitue cela pour un patient donné peut être difficile. Si vous n’êtes pas le médecin qui a prescrit ce traitement, nous ne savons peut-être pas à quel point cette dose et cette durée ont été adéquates. Il y a aussi un peu de fiction autour de cette séparation claire entre les épisodes. Pour bon nombre de nos patients, il peut s’agir de maladies assez chroniques, ce qui peut être difficile.

Transcription éditée pour plus de clarté

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