Premières lignes directrices pour la gestion de l’anorexie pendant la grossesse

Les premières lignes directrices complètes pour la prise en charge des femmes enceintes atteintes d’anorexie mentale (AN) ont été publiées.

Les femmes enceintes atteintes d’AN courent un plus grand risque de mauvais résultats, notamment de mortinaissance, d’insuffisance pondérale ou d’accouchement prématuré, mais il n’existe pas de directives claires sur la prise en charge de la maladie.

“L’anorexie pendant la grossesse a été un domaine négligé des soins cliniques, car beaucoup pensaient que seules les femmes en rémission tombaient enceintes, et il est clair que ce n’est pas le cas”, a déclaré l’auteure principale Megan Galbally, MBBS, PhD, professeure et directrice du Center of Women’s and Santé mentale des enfants à la Monash University School of Clinical Sciences, Melbourne, Australie, a déclaré Nouvelles médicales de Medscape.



Dr Megan Galbally

“Il existe de grandes opportunités pour soutenir les femmes dans leur santé mentale et leur donner, ainsi qu’à leurs bébés, un départ plus sain à la parentalité et à la vie”, a déclaré Galbally.

“Par exemple, la réduction de la probabilité de prématurité ou de faible poids à la naissance qui peut être associée à l’anorexie pendant la grossesse présente des avantages extraordinaires pour cet enfant pour la santé et le bien-être tout au long de sa vie”, a-t-elle ajouté.

Les lignes directrices ont été publiées en ligne le 24 mars dans Lancet Psychiatrie.

Pic dans les cas

Galbally a noté qu’au cours de ses 20 années de travail en santé mentale périnatale au sein des services de maternité tertiaires, elle n’a vu qu’occasionnellement une femme enceinte avec une AN actuelle.

En revanche, au cours des 3 à 4 dernières années, il y a eu une “forte augmentation du nombre de femmes enceintes présentant un indice de masse corporelle (IMC) très bas et une anorexie mentale nécessitant un traitement pendant la grossesse”, a déclaré Galbally.

Malgré la complexité de la prise en charge de l’AN pendant la grossesse, peu d’études sont disponibles pour guider les soins. Dans une revue systématique de la littérature, les chercheurs n’ont identifié que huit études portant sur la prise en charge de l’AN pendant la grossesse. Ces études étaient des études de cas ou des rapports de cas examinant des aspects étroits de la gestion.

En creusant plus profondément, les chercheurs ont mené une revue de recherche de pointe dans les disciplines et domaines d’expertise pertinents pour la gestion de l’anorexie mentale pendant la grossesse. Ils ont synthétisé leurs conclusions en “recommandations et principes” pour les soins multidisciplinaires des femmes enceintes atteintes d’AN.

Les chercheurs notent que l’AN pendant la grossesse est associée à des risques accrus de complications de la grossesse et à de moins bons résultats pour les nourrissons, et des mesures telles que l’IMC sont moins précises pendant la grossesse pour évaluer la gravité ou l’évolution de l’anorexie mentale.

L’anorexie affecte la grossesse et les résultats néonatals par un faible apport calorique, des carences nutritionnelles et vitaminiques, le stress, le jeûne, une faible masse corporelle et une mauvaise placentation et fonction utéroplacentaire.

Les auteurs notent que la gestion de l’AN pendant la grossesse nécessite des soins multidisciplinaires qui tiennent compte des changements physiologiques substantiels pour les femmes et des exigences de surveillance de la croissance et du développement du fœtus.

Au minimum, ils recommandent de surveiller les éléments suivants :

  • Concentration de sodium, potassium, magnésium, phosphate et chlorure

  • Statut en fer, vitamine D et densité minérale osseuse, concentration de sucre dans le sang (à jeun ou aléatoire) et A1c

  • Fonction hépatique (y compris bilirubine, aspartate transaminase, alanine aminotransférase et gamma-glutamyl transférase) et fonction de la moelle osseuse (y compris examen sanguin complet, numération des globules blancs, numération des neutrophiles, plaquettes et hémoglobine)

  • Marqueurs inflammatoires (protéine C-réactive et vitesse de sédimentation des érythrocytes)

  • Fonction cardiaque (électrocardiogramme et échocardiogramme)

  • Tension artérielle et fréquence cardiaque (couché et debout) et température corporelle

“Il existe des risques considérables pour les femmes et leur enfant à naître dans la gestion de l’AN modérée à sévère pendant la grossesse”, a déclaré Galbally.

“Bien que nous ayons fourni quelques recommandations, cela nécessite encore une adaptation considérable aux présentations et aux circonstances individuelles et cela se fait mieux avec un service de maternité qui gère d’autres grossesses à haut risque, comme par le biais d’équipes de médecine materno-fœtale”, a-t-elle déclaré.

“Bien que ce domaine des soins cliniques puisse être nouveau pour les équipes de grossesse à haut risque, il est clairement important que les services de grossesse à haut risque et la santé mentale travaillent ensemble pour améliorer les soins aux femmes souffrant d’anorexie pendant la grossesse”, a ajouté Galbally.

Un cauchemar, un rêve devenu réalité

Appelée pour commentaires, Kamryn T. Eddy, PhD, co-directrice du programme clinique et de recherche sur les troubles de l’alimentation, Hôpital général du Massachusetts, a déclaré : “Pour de nombreuses personnes atteintes d’anorexie mentale, la grossesse réalise leur plus grand cauchemar et leur rêve devient réalité, les deux à la fois”.

“Les exigences physiques de la grossesse peuvent être éprouvantes et pour les personnes souffrant d’anorexie mentale, une prise en charge clinique plus étroite est logique et peut aider à soutenir les patientes qui risquent de réapparaître ou d’aggraver les symptômes avec les besoins nutritionnels accrus et la prise de poids qui surviennent pendant la grossesse. , ” Eddy, professeur agrégé, Département de psychiatrie, Harvard Medical School, Boston, a déclaré Nouvelles médicales de Medscape.

“Dans le même temps, le désir d’avoir un enfant peut être une forte motivation pour les patients à apporter les changements nécessaires pour récupérer, et pour certains, la transition vers la mère, peut également aider à la récupération en élargissant l’éventail des choses qui influencent leur l’estime de soi”, a ajouté Eddy.

Cette recherche n’avait pas de financement spécifique. Galbally et Eddy ne signalent aucun conflit d’intérêts pertinent.

Lancet Psychiatrie. Publié en ligne le 24 mars 2022. Résumé

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