Des questions subsistent sur les mécanismes à l’origine du syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants

28 mars 2022

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Entretiens chez Healio

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Henrickson et Wu ne rapportent aucune information financière pertinente.


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PHOENIX – Bien que le CDC ait présenté une définition de cas du syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants, la complication COVID-19 continue d’exiger l’attention des chercheurs et des prestataires.

Le syndrome inflammatoire multisystémique de l’enfant (MIS-C) touche principalement les 8 à 13 ans ayant déjà eu le COVID-19, avec un possible effet disproportionné sur les minorités et une légère préférence de genre pour les garçons, Sarah Henrickson, M.D., Ph.D., médecin traitant dans le service d’allergie et d’immunologie de Hôpital pour enfants de Philadelphie, a déclaré à Healio.

Henrickson a caractérisé ces patients comme auparavant en bonne santé.

Sarah Henrickson

« C’est un groupe si étroit à un certain niveau, et ils sont en bonne santé. Pourquoi ne frappe-t-il pas les enfants en mauvaise santé ? » a déclaré Henrickson, qui a dirigé une session sur le MIS-C avec Eveline Wu, MD, MSCR, médecin traitant dans la division d’allergie et d’immunologie pédiatrique et chef de division de rhumatologie pédiatrique à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.

« C’est pourquoi beaucoup de gens étudient la maladie. Je ne pense pas que nous ayons une idée claire de la raison pour laquelle elle est si sélective, mais nous constatons tous une nature si cohérente et sélective de la maladie qui indique qu’il y a quelque chose à mieux comprendre », a-t-elle déclaré.

Définition de cas du MIS-C

La définition de cas du CDC pour les patients âgés de moins de 21 ans comprend une fièvre de 38 °C ou plus pendant 24 heures ou plus, ou un rapport d’une fièvre subjective d’une durée de 24 heures ou plus, ainsi qu’une atteinte d’organes multisystémiques, comme une atteinte cardiaque, systèmes rénal, respiratoire, hématologique, gastro-intestinal, dermatologique ou neurologique.

De plus, il doit y avoir des preuves d’inflammation en laboratoire, y compris (mais sans s’y limiter) des lymphocytes réduits, une faible albumine ou une protéine C-réactive élevée, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, le fibrinogène, la procalcitonine, les d-dimères, la ferritine, la déshydrogénase de l’acide lactique, l’IL-6 niveaux ou neutrophiles.

Ces patients ont en outre été testés positifs pour une infection actuelle ou récente par le SRAS-CoV-2 ou ont été exposés à un cas suspect ou confirmé de COVID-19 dans les 4 semaines précédant l’apparition des symptômes, poursuit la définition de cas. Enfin, le MIS-C est diagnostiqué lorsqu’il n’y a pas d’autres diagnostics plausibles.

Eveline Wu

“Ces enfants peuvent tomber malades assez rapidement”, a déclaré Wu à Healio. “Si vous craignez qu’un enfant soit atteint du MIS-C, envoyez-le au centre médical le plus proche. Nous croyons que la plupart sinon tous ces enfants doivent être hospitalisés.

Lorsque le MIS-C est apparu pour la première fois, de nombreux chercheurs et cliniciens ont noté ses similitudes avec la maladie de Kawasaki. La discussion sur la relation entre le MIS-C et la maladie de Kawasaki se poursuit.

“Certains sont très convaincus que nous devrions séparer le MIS-C de la maladie de Kawasaki et qu’ils sont complètement différents. Et puis il y en a qui disent que nous pourrions peut-être établir des comparaisons entre la maladie de Kawasaki et le MIS-C », a déclaré Wu.

“Par rapport à ce que nous savons de la maladie de Kawasaki, les enfants atteints du MIS-C ont tendance à être un peu plus âgés et à être plus choqués”, a poursuivi Wu. “Les enfants MIS-C ont également tendance à avoir une numération plaquettaire plus faible, des niveaux de protéine C-réactive plus élevés et des niveaux de troponine plus faibles et une albumine plus faible, il existe donc des différences cliniques qui peuvent être sous la surface.”

Directives de traitement

Le traitement cible actuellement le processus inflammatoire sous-jacent avec des soins de soutien comprenant la réanimation liquidienne et une assistance ionotropique et respiratoire. De rares cas nécessitent également une oxygénation membraneuse extracorporelle.

“Nous avons utilisé les IVIG comme thérapie de première ligne dès le début, pas toujours en conjonction avec des stéroïdes”, a déclaré Wu. “Mais en examinant plus de 500 cas dans le registre de surveillance du CDC, l’utilisation d’IgIV et de stéroïdes à l’avance a eu de meilleurs résultats, y compris cardiovasculaires, avec moins de besoin d’une thérapie croissante.”

Le CDC recommande un suivi des patients atteints de MIS-C après leur sortie de l’hôpital, y compris la cardiologie pédiatrique commençant 2 à 3 semaines plus tard, bien que ces directives puissent également évoluer.

« Est-ce qu’ils font un suivi avec leur rhumatologue ? Est-ce qu’ils font un suivi avec l’immunologie? À moins qu’ils n’aient des problèmes, ont-ils besoin d’un écho chaque année, et pendant combien de temps ? » dit Henrickson.

Recherche en cours

Le NIH finance actuellement plusieurs projets de recherche sur le diagnostic et le mécanisme du MIS-C, en plus des meilleures pratiques de suivi, a déclaré Henrickson.

« Beaucoup d’argent est dépensé pour caractériser ces patients. Peut-on les trouver plus tôt ? Quels sont les premiers biomarqueurs ? dit-elle.

“Avec la présentation dans la salle d’urgence – parce que c’est généralement là que ces cas sont trouvés – quelles sont les différences sous-jacentes chez ces patients ? Nous n’en avons pas trouvé beaucoup, mais il semble qu’il devrait y avoir quelque chose qui rend les gens prédisposés à cette réaction particulière », a-t-elle déclaré.

Alors que la recherche se poursuit sur la sensibilité au MIS-C, en gardant un œil sur l’impact des variantes du SRAS-CoV-2 sur la maladie, Wu a noté qu’il existe également un besoin d’études de surveillance longitudinales.

“Si ces patients attrapent à nouveau le COVID-19, sont-ils plus à risque de MIS-C?” elle a demandé. “Nous pensons que les résultats cardiaques disparaissent, mais à long terme, ont-ils besoin d’un suivi avec des échocardiogrammes et un traitement similaire?”

Bien que le mécanisme derrière le MIS-C reste un mystère, Henrickson et Wu ont souligné que des ressources sont disponibles via le CDC pour aider les prestataires et que les pratiques médicales de confiance restent efficaces.

“Tout ce que vous savez déjà sur la médecine est toujours vrai”, a déclaré Henrickson.

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